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 口腔外科文章--放射性骨坏死微血      

发表时间:2007-1-9 9:40:00

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       【摘要】 目的 观察颌骨放射性骨坏死(osteoradionerosis of jaw,ornj)病变时颌骨内微血管系统的病理损害,探讨ornj的病理发生机制。方法 采取60co对10只狗右侧颌面部进行60~80 gy照射,并于照射后3、6个月拔牙,通过定期局部观察、x线摄片和组织病理学方法诊断ornj的发生,并对其进行颌骨的微血管铸型检测。结果 放疗后12个月先后有7例发生了ornj。血管铸型标本除1例病变广泛、波及下牙槽动脉造成其闭塞外,其余6例下牙槽动脉及其分支连续性完好。坏死区域均出现血管网络缺失、病灶边缘及下牙槽动脉周围有不规则的毛细血管增殖且与x线片上新骨增生部位相吻合。结论 在颌骨放疗后低血管、低氧和低细胞的组织结构形成的基础上,局部创伤修复引起毛细血管增殖,进而内皮细胞分裂死亡,微循环衰竭导致局部组织的急剧坏死。   颌骨放射性骨坏死(osteoradionerosis of jaw,ornj)是头颈部恶性肿瘤放射治疗后所发生的严重并发症。多年来学者们就其发病机理存在很大的分歧,其焦点在于颌骨内部血管的病理改变与ornj发病的关系问题[1-4]。微血管塑料铸型技术能真实、完整地反映组织微血管网络系统形态结构和空间分布,对研究脏器血管系统的病理生理改变具有重要的应用价值。本实验首次采用这一手段,观察狗ornj模型的颌骨微血管系统的病理损害情况,对ornj尚未解决的基础和临床问题做了更加深入而细致地探索。   材料和方法   一、动物模型的建立   1.动物分组:普通杂种狗10只,年龄约1~2岁,性别不限,体重为10~20 kg。根据以往动物模型的建立方式[5,6],按照照射剂量的不同,随机分为80 gy、60 gy两组,每组5只。   2.放射源和照射方法:60co放疗机(型号theraton780),ssd:80 cm。动物每周照射1次,共4次。照射前以2.5%戊巴比妥钠溶液按50 mg/kg体重腹腔注射麻醉后,以自制的头颅固定器固定动物头部,而后行60co照射。照射野包括右侧上下颌骨,内侧界自鼻部中线至右耳根部,后界至下颌升支前缘处。射线自上而下投照,动物分别取仰卧、俯卧位各两次使上下颌骨照射剂量平均。   3.拔牙:分别于照射后3、6个月随机选择两组动物各2只,拔除。   4.诊断方法:颌面部检查:观察有无牙龈粘膜溃疡不愈、死骨暴露、瘘管形成。x线摄片:放疗后逐月摄片观察颌骨密度及结构破坏情况。病理检查:对4例骨暴露的动物,麻醉后钳取表面小块暴露死骨,浸入福尔马林液中固定。常规脱钙、包埋、切片、he染色后于光镜下观察。   二、颌骨血管铸型的制作   1.塑料灌注:将已发生ornj的狗麻醉后取仰卧位置于操作台上,于颈中部横向切开皮肤暴露颈总动脉,剪开其管壁,插入灌注针头,1号丝线结扎固定。注入肝素盐水约40 ml。断头后继续以肝素盐水充分灌流;再注入20 ml的纯净单体,并以木签堵塞其椎动脉返流,最后注入配制好的甲基丙烯酸甲酯灌注液约120 ml。结扎颈动静脉后浸入温水中4~6小时。   2.标本的解剖腐蚀清洗:解剖分离其上、下颌骨,行碱-酸-水-碱的流程常规腐蚀,然后以流水及超声波清洗。   3.观察:标本干燥后先行大体观察。然后于双目解剖显微镜下剪取骨坏死病灶周围有关部位,约1cm×1cm大小,置于铜台上喷金,于jsm-480型扫描电镜下观察。   结果   1.照射野的放射性改变:照射3次后即出现放射野内粘膜的色素脱失,与照射野外的粘膜形成明显的界限。此后粘膜逐渐充血水肿、糜烂及溃疡。皮肤则发生脱毛,严重者皮肤剥落、血清渗出。动物进食减少,明显消瘦,涎液外溢伴口臭。照射后2个月,80 gy组4只动物皮肤粘膜因溃疡坏死造成全层软组织缺损,而60 gy组多皮肤完整,表面出现了稀疏的浅色毛发再生。于放疗后3、6个月拔牙的4例动物均创口不愈,死骨外露(图1)。至12个月时,x线摄片检查先后发现共有7例(80 gy4例,60 gy3例)颌骨出现成片状的骨质密度降低阴影,周边可见斑块状的密度增高影,其中4例拔牙动物其骨坏死病灶以拔牙创为中心,向外周扩展。病理检查在光镜下可见骨细胞陷窝空虚,组织内细胞崩解呈现典型的ornj征象。 本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑:姚红祥

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