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　btii光导食管引导插管用于插管困      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     摘　要：目的　评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置(btii)实施光导食管引导插管的价值。方法　将136例气管插管困难病例分为三组：组a(90例，清醒状态)、组b(16例，全麻状态)分别为预知和未预知插管困难的病人，均由技术熟练者插管，组c(30例)为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用btii光导食管引导插管，并观察其临床应用情况。结果　组a和组b的插管成功率为98.9%和93.8%，插管时间为8.1min和3.2min。组c中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组a(p＜0.05)。经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性(r=0.9118,p＜0.01)，直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。结论　采用btii实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人，具有临床推广价值。 　　气道困难在颌面外科病人中较为常见。多年来，解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点。盲探气管插管装置(blind tracheal intubation instrument,btii)由我院首创(专利号：95 2 46561.2)，专为插管困难病人设计，通过光导食管引导来完成气管插管。本文观察分析其在多种插管困难病人中的应用情况，旨在对这项新技术作出评价。 　　1　资料与方法 　　1.1　btii光导食管引导插管 　　btii由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成(图1)，插管过程中采用专用面罩可进行加压人工通气。btii光导食管引导插管(图2)的操作步骤：①将食管气管引导管插入食管，至管口外闻及最强管状呼吸音时，其管壁上的椭圆形开口正对准声门(图3)。②在食管气管引导管内插入光索，当光索通过椭圆口进入气管时，可见到病人颈前部外面有明亮光斑下移，移至胸骨上凹处即停止插入(图4)。③拔去食管气管引导管，用光索引导插入所需的气管导管。本研究中全部病例均使用btii插管，以纤维光导喉镜作为备用插管器械。 　btii光导食管引导插管 　　1.2　研究对象和分组情况 　　全组共136例，男94例，女42例。入选病人均为颌面外科择期手术病人，需施行气管内插管全麻，年龄为18～65岁，asa ⅰ～ⅱ级。气管插管困难的预测指标为张口度＜3cm［1］，颈部后仰度＜30°［2］,mallampati试验ⅲ～ⅳ级［3］和甲颏间距＜6.5cm［4］。 　　分组：①组a有90例，为术前预知插管困难者 (预测指标≥1项阳性)。②组b有16例，为术前未预知但在麻醉诱导后直接喉镜下插管发生困难者(插管时间＞10min或尝试3次以上插管失败［5］)。组a和组b均由同一技术熟练者(操作训练次数≥20次)插管。③组c有30例，为术前预知插管困难而由非熟练者(操作训练次数≤5次)插管的病例。组a和组c采用清醒插管，组b在全麻下插管。 　　1.3　观察与分析 　　观察三组插管成功例数、2次及2次以上操作成功例数、插管时间和插管并发症的发生情况。在全组中随机选取30例经鼻插管病例，借助纤维光导喉镜定位，测量在对准声门位时经鼻食管气管引导管的置管深度，分析它与鼻翼根部至耳屏中点距离的相关性。 　　插管失败病例(符合下列条件之一)：①插管时间＞30min。②更换操作者或插管器械。插管时间为开始操作至完成气管插管即刻的时间。术后随访1周，观察插管并发症的发生情况。 　　1.4　统计学处理 　　采用团体t检验、f检验和x2检验进行显著性差异的检验。采用回归与相关方法分析数据的相关关系。p＜0.05，认为有显著性差异存在。 　　2　结果 　　三组病人在年龄、体重和性别组成上无明显差异(p＞0.05)。 　　三组插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间见表。全组共有4例失败病例，但均使用btii完成插管。组a、组b和组c的插管成功率分别为98.9%(89/90)、93.8%(15/16)和93.3%(28/30)，各组间无明显差异存在(p＞0.05)。在三组的成功病例中，未见2次以上操作，2次操作的发生率分别为10.1%(9/89)、13.3%(2/15)和53.6%(15/28)，组c明显高于组a(p＜0.05)。在插管时间上，组a明显多于组b(p＜0.05)，组c较由熟练者操作的组a有明显延长(p＜0.05)。见表1。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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