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　外科治疗头颈部异位甲状腺--中国      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　由于头颈部良、恶性肿瘤及囊肿等引起的肿块种类繁多，而发生在颈部中线上、下的异位甲状腺，临床上并不常见，如果患者正常位置的甲状腺缺乏，异位甲状腺又是体内唯一有机能的甲状腺组织，误作切除就会引起一系列甚至较严重的后果，必须引起头、颈外科医生足够的重视，本文根据我们收集的临床资料对头颈部异位甲状腺的发生、诊断、治疗问题进行探讨。 　　1　病例与方法 　　1.1　一般情况 　　从1992年8月至1998年11月我科共收治了8例头颈部异位甲状腺的病人，均为女性；年龄16～49岁；其中已婚6人，未婚2人；病程1个月～6年；其中发生在颈上部2例；舌根部6例。 　　1.2　临床症状 t1>　　本组病例发生在舌根部的主诉以舌根部无痛性肿块有舌咽部不适和异物感为主，个别病例影响到吞咽、发音甚至呼吸，而发生在颈部主要表现为局部无痛性肿块。 　　1.3　体检及实验室检查结果 　　6例舌根部异位甲状腺均位于舌根中部盲孔与会厌之间，半球状突起，呈暗红色，与周围组织分界清，压之不变色，质地中等；2例发生在颈上部的患者肿块位于舌骨及甲状软骨之间、界清，可活动，随吞咽上、下移动。肿块直径最大4cm，最小1.5cm。5例患者经过术前核素甲状腺扫描及吸［3］碘功能测定：甲状腺位置异常，口腔舌根部呈放射性分布，颈部未见放射性分布。2例行b超检查见偏低回声实质性占位，形态不规则。 　　1.4　治疗方式 　　本组病例中7例采取手术治疗，其切口选择为正中切开3例；颈部水平切口2例；舌局部切口2例。针对肿块行部分切除的2例；全部切除5例，其中标本切成片状植于颈部或腹部皮下肌肉中的2例，并有3例行预防性气管切开术。术后1周开始服用甲状腺素片。1例患者由于局部症状不明显而未行手术。 　　2　结果 　　7例经手术治疗的患者伤口(包括原发灶及标本植入区)均ⅰ期愈合，1例未经手术治疗患者由于已过育龄，原发灶无明显变化。经出院前及术后2个月～3年的随访，发现患者的t3，t4水平与术前相比有不同程度的偏低，而tsh水平上升，全异位甲状腺患者更为明显。1例患者术后2个月又出现轻微的舌根部异物感。详见表1。 表1　7例患者有关临床资料及治疗结果 病　例 性别 年龄 部位 术前检查 切口选择 术式 伤口愈合 术前术后t3， 　　14tsh变化 术后 　　原发灶 1 女 40 舌 i131(全异位) 　 未手术 　 　 无变化 2 女 47 颈 i131(全异位) 颈部水平 全切除 ii/甲 t3↓t4↓tsh↑ 　 3 女 16 舌 i131(全异位) 正中切口 全切+颈部移植 ii/甲 　 　 4 女 17 舌 i131(全异位) 舌局部切口 部分切除 ii/甲 t3↓t4↓tsh↑ 轻微隆起 5 女 35 舌 i131(全异位) 正中切口 全切+颈部转移 ii/甲 t3↓tsh↑ 　 6 女 47 舌 　 舌局部切口 部分切除 ii/甲 t3↓t4↓tsh↑ 　 7 女 44 颈 b超 颈部水平 全切除 i/甲 　 　 8 女 49 舌 i131 正中切口 全切+腹部移植 ii/甲 t3↓t4↓tsh↑ 　 　　3　讨论 　　甲状腺是产生、贮藏和分泌甲状腺素(t4)三碘甲腺原胺酸(t3)等机体生长、代谢所必需的激素的内分泌腺。在胚胎发育约第4周时第一、二腮弓之间，咽底壁正中之内胚层向腹侧伸展，形成一芽状突起的甲状腺始基，并逐步内凹形成甲状腺囊，位于奇结节与联合突之间，接着又变为一实体细胞团，借甲状腺囊余部所形成的的管状物(甲状舌管)向下伸展至正常的甲状腺位置处。甲状舌管于胚胎5～6周时开始退化管腔消失后在甲状腺始基处留一小窝即舌盲孔。实体的细胞团在与咽脱离后发展成一团不规则的上皮板，形成甲状腺主体，并于第10周基本发育完成。在此发育时期若甲状舌管退化停滞，可形成甲状舌管囊肿，若甲状腺未下降或仅有部分下降到颈部气管前的正常位置即形成异位甲状腺，二者可见于甲状腺下降途中颈中线的任何位置本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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