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左颌下腺嗜酸细胞瘤恶变1例--中
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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嗜酸细胞瘤是一种少见的涎腺肿瘤，发生恶变更是极其少见。最近我科收治1例嗜酸细胞瘤恶变的患者，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，37岁。因左颌下区包块部分切除术后复发10余年入院。患者1975年即发现左颌下区有一包块，随年龄增长而缓慢生长，无痛无痒。于1985年在当地医院行“左颌下腺摘除术”，术中因腺体与周围组织粘连明显，故只做了部分切除术。术后病检为“左颌下腺嗜酸细胞瘤”。1988年患者又感原手术部位有一包块突起，缓慢生长。1997年觉该包块生长变快，并伴有隐痛和发痒感。1999年1月来我院就诊。
1.1 体检 全身检查无异常，专科检查为：双侧面部对称，开口度约3.5cm，开口型正常，口唇粘膜色泽正常，舌体居中，活动自如，牙列正常。左颌下见约3cm长手术瘢痕并触及约3cm×2cm×1cm包块，质地硬，活动度差，基底粘连，边界尚清。左舌下口底区及舌侧牙龈触及浸润。
1.2 实验室检查 血、尿、便常规，胸片、心电图，肝肾功正常。ct报告为左颌下区软组织密度增高肿块，左下颌骨未被侵犯。
1.3 治疗 于1999年1月29日在局麻下行左颌下区包块切除术，术中发现包块位于颈阔肌深面，质地较硬，与周围组织粘连，上极延伸至口底，外侧紧贴下颌骨内面，下极与下颌舌骨肌及二腹肌粘连，并见多个肿大的淋巴结，故做了扩大切除术并切除肿大之淋巴结。术后病理报告为“左颌下恶性嗜酸细胞瘤”。随后全麻插管下行“左侧根治性颈淋巴清扫术”，病检报告所有淋巴结为阴性。术后进行了20次40gy的放疗，效果满意。
2 讨论
嗜酸细胞瘤(oncocytoma)是一种少见的涎腺肿瘤，80%发生于50～60岁，女性多见，绝大多数位于腮腺，发生于颌下腺者较少见。生长缓慢，瘤体较小，病变部位偶有隐痛和皮肤发痒是其特征。其瘤组织细胞主要来源于涎腺导管的分泌管上皮细胞，恶变为嗜酸细胞癌(oncocytic carinoma)者极为少见。属低度恶性肿瘤，有局部复发趋势，血液、淋巴转移可能性较小。手术切除是主要的治疗方法，并应扩大切除一些正常外围组织，术后可配合放疗，效果更佳。该患者10多岁发病，病变位于颌下腺，第一次手术不彻底，10余年后复发并恶变，整个发病过程既典型，又特殊，实属1例罕见的病例。我们认为，对于颌下腺嗜酸细胞瘤，第一次手术的彻底性是防止复发和恶变的关键。
责任编辑：姚红祥
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