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 颅底三维ct在颅颌外科中的应用价      

发表时间:2007-1-9 9:40:00

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       摘 要:目的 评价三维ct在颅颌外科中的应用价值。方法 口腔颌面部肿瘤可疑侵及颅底患者54例,治疗前行ct检查,用表面阴影成像法进行重建,后与术中所见对照分析,总结其应用的经验及局限性。结果 证实有颅底破坏者24例,颅底三维ct能很好地反映口腔颌面部肿瘤是否侵及颅底,已及颅底受侵的细节,但也存在着一定的局限性。结论 颅底三维ct可常规应用于可疑口腔颌面部肿瘤侵入颅底的检查。   口腔颌面部肿瘤是否侵及颅底,以及侵及颅底的破坏区与周围结构的关系是颅颌外科手术前迫切需知的信息。颅底解剖结构复杂,重要结构遍布,这种术前的检查就更显得重要,它不仅为术前准备,而且为术中处理都将提供十分有益的信息。目前所采用x线平片或体层摄影的检查方法,即使是ct的横,冠状面都很难或只能部分反映病变的范围与程度,很难适应临床需要。现将我们近三年来,在颅颌外科根治术中,颅底三维ct的应用经验予以介绍。   1 资料和方法   1.1 研究对象:病例来自1995年10月~1998年12月,口腔颌面部肿瘤可疑侵及颅底患者54例,其中颞下凹肿瘤16例;咽旁间隙肿瘤6例,腭部腺样囊性癌8例;上颌窦恶性肿瘤9例;腮腺的恶性肿瘤11例;上颌骨造釉细胞瘤1例;颞部的脂肪肉瘤术后复发1例,鼻咽癌放疗后2例,其中49例经手术治疗,证实有颅底破坏者24例。   1.2 检查仪器:西门子somatom plus-s型螺旋ct扫描机;somatom art型断层扫描机。   1.3 扫描方式:54例患者中,15例利用螺旋ct扫描,39例利用普通断层ct扫描。扫描步骤:(1) 通过定位片确定扫描范围。(2) 尽可能去掉可产生伪影的异物。(3) 螺旋ct的扫描参数:层厚5mm,床进速度5mm/s,重建层厚1mm;普通断层ct层厚及重建厚度为3mm。   2 结果   2.1 本组口腔颌面部肿瘤可疑颅底破坏的54例患者,39例经手术治疗,术中所见与3d-ct所见一致,24例经手术证实存在颅底破坏。   2.2 这种颅底破坏的术前形象显示为分析设计手术进路及减少术后并发症,都有非常重要的意义。   3 讨论   3.1 三维ct是利用断面影像的叠加来立体反映三维结构。1985年该技术已达成熟,并在临床上推广应用[1]。颅底解剖结构复杂,孔、裂遍布。普通检查方法(ct横、冠面、颅底平片),都很难准确反映是否有颅底的破坏及破坏的情况如何。而三维ct能通过不同轴面的旋转、切割、进行多方位、多层次的观察,可得到颅底不同方位及颅底内面及底面的影像,立体展现破坏本身及其与周围骨结构的关系,较准确地为手术提供各种解剖学依据。并且,三维ct提高了临床工作者对二维图像上复杂病变的认识能力,简化了人们大脑的综合过程,这对颅底复杂解剖结构的认识,更有其特殊的意义[2]。国内也有一些学者认识到了三维ct在口腔颌面外科中的应用价值,相继有了一些关于应用于外伤、正颌、及肿瘤的报道[3~6]。   3.2 三维ct所反映的颅底破坏情况是准确的。三维ct所显示的破坏,于手术中都得到了很好的证实:包括破坏是否存在,破坏的部位、程度及范围。但这种显示也有其局限性,它不能反映颅底骨质侵蚀中的破坏,只能反映全层的穿透性破坏。其原因是三维ct的骨组织显示方法为表面阴影成像法(ssd,shaded surface display),它是表面密度的投影,不能显示骨小梁的侵蚀性破坏。而且,还可能出现骨衰减现象(假孔效应),不能可靠地发现软组织的异常,细小的骨结构和骨表面细微异常在三维处理后可能消失[6]。   3.3 三维ct能针对性地提供具体患者的颅底解剖信息。口腔颌面部的颅颌外科手术通常是双髁状突连线水平以前,或颈静脉孔以前的范围进行的,该区域内有圆孔、卵圆孔、棘孔、翼突、筛窦等重要结构,三维ct能准确反映这些正常结构间的关系及破坏区与正常结构间的关系。这对手术指征的判断及手术前的设计,均会提供极大的帮助。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑:姚红祥

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