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 儿童复发性腮腺炎(附20例病例分      

发表时间:2007-1-9 9:40:00

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       儿童复发性腮腺炎属慢性化脓性腮腺炎中的一类,临床上并不少见,且常易与流行性腮腺炎混淆,其病因可能由于腺体受病毒感染,特别是流行性腮腺炎病毒,导致全身免疫力低下,加上口腔内为污染环境,而导致上行感染。此外儿童的腮腺导管从解剖学角度上来看,较短而平坦,并易使感染源进入腺体。本文就1996年1月~1998年4月收集的20例患儿作初步分析。   1 材料和方法   1.1 资料分析   20例儿童中,男性儿童16例,女性儿童4例,年龄最小者1岁,最大者13岁,平均年龄5.5岁。20例中单侧腮腺受侵者8例,双侧受侵者12例,以双侧为多。病史最短者3个月,最长者7年,发作次数多则每月一次或每年8~10次,少则每年2~3次,每次发作时间3~7天不等,并好发于春秋季节。   1.2 发病前病史   20例患儿中,12例有流行性腮腺炎接触史,所有儿童发病前均有上呼吸道感染史,半数儿童有扁桃腺肿大发作史。   1.3 实验室检查   20例患儿中,淋巴细胞计数超过正常值者3例,白细胞计数低下者6例,血沉值升高者10例。血清免疫学检查,免疫球蛋白,特别是igg较正常值升高者10例。   1.4 腮腺造影摄片检查   20例患者中,选择5足岁以上能合作者10例,给于造影摄片检查、片示:主导管稍有扩张,主要表现为末稍导管呈点状,球状变,少数有点扩状变。   2 临床检查与诊断标准   为了与流行性腮腺炎在临床易于鉴别,订了以下几项临床指标作为参考:(1) 初步发病年龄小于15岁;(2) 某一侧腮腺肿大或双侧肿大反复发作,一年内在3次以上;(3) 每次发作持续3天以上;(4) 不伴有并发症,特别是睾丸肿大;(5) 腮腺肿大,除急性期可有粘稠或有脓性分泌物外,大多数患者炎性分泌物不明显;(6) 血清免疫学检查igg较正常值升高;(7) 腮腺造影摄片主要表现见末稍导管有点球状变化。   3 治疗与结果   本组病例均采用中西医结合治疗。患儿用胸腺肽肌注,每周3次,每次5mg,以30次为一疗程。中医中药治疗以疏风消肿、清热解毒、益气为主。方用玉屏风散加减,主药有生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、炙僵蚕、广郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草等,每日一贴,30天为一疗程。急性发作期暂停胸腺肽注射,改用抗生素控制炎症,中药蓉芙膏外敷。   20例患者治疗后经1年随访,其中14例治疗后1年无复发情况,6例发作次数相对减少,发作间隔时间延长。但10例治疗前经腮腺造影摄片患者再复查x片,腺体点、球改变不明显。   4 讨 论   4.1 病因:儿童复发性腮腺炎与病毒关系密切,特别是流行性腮腺炎病毒,加之儿童免疫系统不完全,腮腺主导管从解剖角度来讲尚不完善,由于口腔内的污染环境,易造成上行性感染,并反复发作。在血清免疫学的检查方面,年龄愈小,igg超出正常值的比例也愈高。临床上见到年龄愈小,复发频率越高,年龄愈大,复发频率越少,与免疫机制的自身调节有关。到成年期大部分患者均可自愈,仅少数患者会转化成成人复发性腮腺炎[1]。   4.2 发病年龄以10岁以下居多,多侵及双侧腮腺,且在发病前均有上呼吸道感染史,与季节关系密切。所以在春秋季节,应注意冷暖,及周围环境之保护,防重于治至为重要。   4.3 腮腺造影摄片显示,所有病例临床上1年经随防无复发或病情好转,但x片影象学上无明显改变,这有待较长时间之观察。本组因随防时间较短,故不能对此作出正确之判断。   4.4 治疗以中西结合方案为佳。祖国医学认为其病因由于外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,结于腮部郁而不散[2],且儿童元气虚弱,邪毒一旦入侵往往留恋不散,导致表卫不固,反复发作。与西医病因中的儿童免疫机制低下,口腔内污染的环境,致上行感染,外受上呼吸道感染因素影响之说相符合。故要用中西医结合治疗使之从全身系统性着手进行免疫机制调整,以及采纳作用于腮腺的少阳经络药物为主,从本文的治疗结果来看,其疗效是令人满意的。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑:姚红祥

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