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摘 要：目的:评价平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效。方法:采用平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合瘤内注射治疗115例颌面部海绵状血管瘤患者。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程。结果:115例患者平均疗程21 d,治疗完成后经6～24个月随访,治愈和基本治愈达96.52%,有效率为100%。结论:平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤安全、简便,疗效高,疗程短。
1996年9月～1998年9月,笔者用平阳霉素(pinyangmycin,pym)、地塞米松(dexamethasonum, dxm)和鱼肝油酸钠(sodium morrhuate,sm)联合瘤内注射(以下简称联合注射),治疗颌面部海绵状血管瘤115例,效果满意,现总结分析如下。
1 临床资料
本组115例患者(156个瘤体),男50例,女65例,男女之比为1∶1.3;年龄最小4个月,最大45岁,12岁以内44例,占38.26%。本组单发97例(84.35%),多发18例(15.65%)。瘤体位于颌面部73例(眶部13例、颧颞部8例、面颊部16例、腮腺区17例、上下唇10例、颌下区9例)占63.48%,均为无痛性软包块,多位于皮下或较深的肌间隙中,皮色多为正常,低头试验阳性,穿刺有血。口内(唇、舌、颊粘膜)42例,占36.52%,多为紫红色的软包块,也可抽出回血。瘤体直径最小1 cm,最大8 cm。瘤体直径小于2 cm48例(41.74%),2～6 cm 54例(46.96%),大于6 cm13例(11.30%)。
2 治疗方法和疗效判断标准
2.1 治疗方法
对胸透和血常规检查结果正常的患者,采用dxm 5 mg(1 ml)配pym 8 mg加1%普鲁卡因注射液4 ml,按每1 cm×1 cm瘤体内注射1 ml混合药液(含pym 1.6 mg和dxm 1 mg),再按照相对大剂量鱼肝油酸钠注射的方法［1］,酌情注射sm。成人注射pym 1次最大量为8 mg,sm 1次用量不超过6 ml。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程,观察1～2个月,未愈者可重复联合注射治疗。治疗时先注射含pym和dxm的1%普鲁卡因药液,边推注药液边回抽瘤体的回血,当pym和dxm药液推完时,不拔针头,只取下针筒,再将备有sm的针筒接上,继续缓慢推注。除进针时有点刺痛外,整个治疗过程是无痛的。
2.2 疗效判断标准
治愈:注射治疗后瘤体完全消失,皮色正常,无功能障碍,经随访无复发。基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚欠对称,需定期观察。好转:瘤体缩小不超过一半,如眼睑、唇部的瘤体不能完全消退的,需手术整形。
3 结 果
本组115例患者,经注射1次者14例,注射2次者20例,注射3次者42例,注射4次者31例,注射5次者8例,平均注射3次,平均治疗时间为21 d。治疗完成后经6～24个月随访,治愈81例(70.43%),基本治愈30例(26.09%),好转4例(3.48%)。治愈和基本治愈率为96.52%,有效率为100%。
本组患者采用此法治疗,虽有肿胀反应,但比单纯注射sm反应轻得多,如颌面部较大瘤体,大剂量注射时只肿胀1～2 d,且不影响张口和咀嚼功能。舌根部瘤体注射后也无吞咽困难。
本组患者并发症有体温升高、皮疹各4例,瘤体表面点状坏死3例,注射后食欲不振6例,经对症处理或停药,预后良好。据文献报道,使用pym约有44%的患者有发热反应,本组发热反应仅有4例,且体温在38℃左右。
4 讨 论
pym、dxm、sm联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,可提高疗效,缩短疗程。本组治愈和基本治愈率为96.52%,平均治愈时间21 d,比笔者1996年报道［1］,用相对大剂量鱼肝油酸钠注射治疗颌面部海绵状血管瘤674例的治愈和基本治愈率89.27%高,平均治愈时间28 d。笔者认为其原因是pym可使瘤体血管内皮细胞水肿、变性、退化,血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞;sm可导致瘤体血管血栓形成,阻塞血管［2］。这两种作用既相同又互补的硬化剂同时注射,增强了硬化作用,提高了治疗效果。
pym和sm均能引起血管闭塞,但各自所发生的组织学变化和形式又存在差异［2］。pym主要是抑制、破坏血管的内皮细胞,其作用较持续［3］;sm主要是促使瘤体血窦内的血液很快凝固,形成血栓,使硬化过程加快,治疗时间缩短。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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