相关口腔诊所

　口腔颌面部放疗区的骨移植--中国口腔网      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　1　血管吻合骨移植在放疗区的应用 　　头颈部恶性肿瘤患者在切除肿瘤前后常进行放疗，在放疗区进行传统骨移植不很理想，因为这种放疗区血管化降低，软组织损失，因而以前认为放疗区是骨移植的禁忌证。近年的研究表明，血管化骨移植不仅能修复放疗区骨缺损，而且可以一期植入种植体恢复咀嚼功能［1］。一般来讲，超过50gy的放疗会导致毛细血管损伤、增生性动脉内膜炎、成骨细胞损伤、以及神经血管生成减少，这些给骨移植及牙种植都会带来负面影响［2］。血管化骨移植由于保存或重建了血运，有充分的血液供应，不发生骨细胞坏死，同时它可以复合移植软组织以修复缺损的软组织，因而可用于放疗区［3，4］。 　　haughty［5］等报道用髂骨肌瓣和腓骨肌瓣骨移植种植体一期植入，成功地修复了放疗区下颌骨缺损，恢复了口腔功能。martin［6］等则用血管吻合桡骨前臂复合皮瓣种植体一期植入放疗区取得了成功。barber［1］等报道用腓骨瓣血管吻合种植体一期植入加入高压氧疗(hbo)用于放疗区取得了成功。他分析成功的因素有：血管吻合骨有自己的血供，它的成骨主要是由于活的骨细胞的成骨作用，因而它自己血供可抵消放疗区的负面影响。他在此研究中使用了高压氧疗，hbo可加快灌流量不好的骨组织和软组织的愈合，提高了放疗组织的部分氧压，有助于成纤维细胞形成和胶原纤维的产生，这些都可促进毛细血管的生长［7］。至于应在放疗后多长时间植骨看法不一。一些报道认为应在放疗后12～24个月如无肿块复发再行植骨。marx等报道放疗后一段时间毛细血管不断损失，因而主张放疗后1～6个月手术以减少放射性骨髓炎的发生［7，8］。barber等主张在放疗后2～6个月进行手术，同时他认为无创手术有助于种植成功［1］。总之，随着显微外科技术的发展，血管吻合骨移植不仅可用于一般颌骨缺损，也可应用于放疗区颌骨缺损的修复。 　　2　放疗区种植体的植入 　　口腔癌患者的义齿修复仍是一个富有挑战性的难题，由于手术及放疗使患者骨量及软组织减少，因而不适宜行传统义齿修复。随着整复技术的发展，骨组织和软组织的恢复允许进行特殊的义齿修复。种植义齿的修复即是如此。如今，在放疗区植入种植体不再认为是绝对禁忌证，国外许多学者对此进行了研究。taylor和wathington报道［9］在放疗区植入种植体发生了良好骨整合。larsen等［10］在放疗区植入种植体加用hbo治疗，显著改善种植体骨的整合，取得了良好效果。meredi等［11］在放疗区植骨，即刻或延期植入种植体，加用或不加用高压氧治疗，种植体均取得了良好的骨整合，较好地恢复了口腔功能，提高了癌症患者的生存质量，同时，他们将此研究发生的并发症与smell［12］报道的相比，在软组织过度生长，移植骨顶端骨吸收及种植体松动、脱出等方面与非放疗区相比无明显差异。只是放疗区种植的术后皮瘘形成高于对照组。 　　虽然在放疗区植入种植体取得了成功，但是放射对骨的愈合肯定存在短期或长期的影响，因而会影响骨一种植体发生骨整合。纵向回顾表明种植后3年内很多发生了进行性骨丧失。另外，放疗区种植的骨整合率很少高于70%，而非放疗区种植发生骨整合率高达90%［3］。parel和tjell strom［13］报道在放疗区种植体成功率为61.1%，beamer［14］等报道成功率为60.4%～68.6%。须注意的是，当放疗剂量大于55gy时要防止放射性骨髓炎的发生。 　　种植体植入放疗区的时间选择各有看法。一些报道认为放疗后应等待12～24个月，肿瘤无复发后再行手术植入。matsui等研究认为，植入时间距放疗结束时间越长，恢复越好。jacobsson等建议，种植体植入至少应在放疗后1年。marx等则认为，种植体植入时间应在放疗后1～6个月进行，超过6个月，则发生放射性骨髓炎的危险加大。merieditb［11］等认为，大部分原发肿瘤患者，他们在5年生存率低于50%，因而迅速修复牙齿，恢复生活质量对他们特别重要，因而他们不主张过分推迟植入时间。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

医患交流

无论你有什么口腔方面的问题，都可以在这里提问，我们的口腔专家将会在24小时内在医患交流栏目为你解答    口腔文章 医患交流 供求信息 供应信息 求购信息 合作信息 企业搜索 招聘信息 人才信息 *问题: 来自省分: 姓名:

相关查找

北京大学口腔医院84    关注口腔保健:80岁    心电监护仪用于口腔外    口腔粘膜病并非无药可    失牙老人的口腔保健和    南京严控口腔医疗质量    香港华夏基金口腔项目    老年人的龋齿与口腔保    查查口腔，优生优育    镶牙会增大患口腔扁平    口腔种植牙的好处    美食品和药物管理局批    鼻咽癌放疗所致口腔粘    二十一世纪口腔医学的    夏季格外当心口腔易发    让口腔异味远离生活    维生素C防治口腔异味    口腔健康的三级预防    也让口腔做做操    口腔保健的几种方法    口腔溃疡的定义及分类    301医院口腔新诊楼    广东省口腔医院番禺开    一口牙干吗分三段洗（    沈阳军区461医院口    北京乐乐嘉医学技术有    口腔修复机器人    我国第一家口腔医学美    老年人注意您的口腔健    性传播疾病在口腔中有