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　颌骨高流速血管畸形的诊断和治疗      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      颌骨高流速血管畸形是发生在骨内的高流速血管畸形， 以往在临床上称为颌骨中心性血管瘤．其中颌骨也是全身唯一可发生高流速血管畸形的骨骼。颌骨高流速血管畸形可自发或在拔牙和误诊手术时引起严重大出血。这种出血来势凶猛，常规止血手段难以奏效，常常危及生命。大出血前，常规检查手段难以明确诊断，是口腔科学中深感棘手的顽症之一。传统的治疗方法主要是行颌骨部分切除术，其后果是造成患者严重的面容畸形和功能障碍。即使这样如此高昂代价下的手术，手术后的复发率依然较高r2)。如何早期、及时明确诊断并进行保留了颌骨连续性的有效止血治疗，具有重要的临床意义。材料和方法 1999年1月一2006年3月，上海交通大学附属上海第九人民医院具有完整平片、ct、和数字化血管造影(igital subtraction angiography，dsa)资料的颌骨高流速血管畸形患者33例，其中11例还进行了mri检查。发生在上颌骨6例，下颌骨24例．同时发生在上、下颌骨1例。其中31例单纯进行了永久性介入栓塞治疗，2例进行了手术治疗。栓塞治疗所采用的栓塞材料为附凝血棉纤毛的螺圈和组织胶(二氰基丙烯酸对酯，n-butyl--2--cyanoacrylate，nbca)。上颌骨高流速血管畸形以牙齿周围急性出血为主诉者3例，反复慢性出血者3例，上颌局部搏动性膨隆为主诉者1例。下颌骨高流速血管畸形以急性出血为主诉者17例，数次反复出血者1 4例，下颌膨隆伴麻木者2例，其中伴面部软组织搏动性肿胀8例。对上颌骨高流速血管畸形患者拍摄华特位、曲面体层片；下颌骨高流速血管畸形患者拍摄曲面体层片，下颌骨正、侧斜位片。ct扫描采用横断位和冠状位2种扫描方式，层厚2mm一3mm，其中平扫检查27例，增强扫描10例。利用phlipsv3000数字减影血管造影系统进行dsa操作，穿刺股动脉，分别行颈内动脉、颈外动脉造影，以及供应动脉的超选择造影。快速摄取正、侧位系列片，3—6帧／秒。dsa的观察内容包括异常血管团的范围、大小，供应动脉、病变的血流速度、回流静脉、是否有颅内外的交通以及动静脉间的异常吻合方式。 栓塞治疗有二种方法：①单纯动脉血管内的n8ca栓塞；②静脉结合动脉血管内的“双介入法”。其选择依据是根据影像分类，其中动静脉畸形采用”双介入法”， 动脉畸形采用单纯动脉血管内的nbca栓塞。 动静脉畸形在c下上呈单囊状骨质吸收，其间无明显分隔；dsa呈典型的“静脉池”样表现；动脉畸形在ct上呈多囊状骨吸收，dsa上则表现为弥散样的异常血管团。我们采用颏孔径路引入动脉鞘的方法来完成“双介入法”中的静脉栓塞。 结果 1、颌骨高流速血管畸形的x线平片表现：下颌骨高流速血管畸形的x线平片表现为骨密度局限性降低，骨小梁排列紊乱，颌骨呈单囊或多囊性改变，或呈“蜂窝样”和”肥皂泡样”改变。下齿槽神经孔扩大，常有牙根吸收。上颌骨高流速血管畸形在x线平片上表现为骨密度局限性降低，骨小梁排列紊乱和牙根吸收。 2、颌骨高流速血管畸形的ct表现： 颌骨高流速血管畸形在ct上均表现为骨质膨隆，骨髓腔间隙增大，其内骨小梁结构消失。其中，可有单囊样和多囊样二种表现形式。发生在上颌骨的颌骨高流速血管畸形，骨质显著膨隆、扩张，骨皮质变薄并呈中断样改变。如果发生在下颌骨，骨质膨隆不及上颌骨明显。上颌骨高流速血管畸形的病变位于上颌窦下方的牙槽骨内，病变上推上颌窦并与低密度的上颌窦形成鲜明对比。 3、颌骨高流速血管畸形的m刚表现：11例颌骨高流速血管畸形患者进行了m刚扫描，m刚表现为骨髓腔内不均匀的信号强度， t及t加权像都呈低信号影。如果伴发周围软组织的高流速血管畸形，则在m刚上显示为不规则的蜂窝状流空血管巢及不规则曲张异常的流空血管影， 注射增强剂后局部组织也未见明显强化。磁共振的血管造影(mra)可见局部异常血管团形成以及回流静脉显示。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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