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舌骨性迷芽瘤--中国口腔网
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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舌骨性迷芽瘤在临床上十分罕见。本文报告2例舌骨性迷芽瘤并复习有关文献分析其临床特征和组织学特点，探讨其发病机理，以提高临床医生对这一疾病的认识。
1 临床资料
病例1：患者，男，69岁，发现(诊治声带息肉)舌根部肿块4月余，当时无任何自觉症状，以后肿块逐渐增大，吞咽时有梗阻感而求诊。检查：开口度正常，舌活动好，伸舌居中，舌根部正中突起2cm×1.8cm结节状肿块，质硬，有蒂，不活动，被覆粘膜色正常。入院诊断：舌根部钙化上皮瘤。局麻下切除肿块治愈出院，病理证实为骨性迷芽瘤。
病例2：患者，男，28岁，发现舌根部肿块四周，吞咽时有明显异物感、作呕等不适，自觉深呼吸时肿块会随气流而动，检查：肿块位于舌根后，轮廓乳头之前，细蒂可见，直径1.2cm结节，质硬，色泽同正常舌粘膜，无压痛，入院诊断为：“舌部纤维瘤”，局麻下手术切除，经病理证实为舌骨性迷芽瘤。
2 讨论
舌骨性迷芽瘤(choristoma)是舌组织的一中骨性病变，临床上十分罕见，veredm［1］报告1960年～1996年共38例患者。对舌组织骨性病变的命名，各方意见不一：monserrat［1］在1913年首先报道并命名为“舌骨瘤”。veredm［1］等学者通过复习有关文献后发现，一部分患者舌部病变自出生时就存在，未见增大趋势，另一部分患者肿块有明显增大趋势，故提出宜用“舌骨性肿瘤样病变”，而koolls so［2］等学者认为：舌组织骨性病变并不完全符合肿瘤生物学的特性，而是非正常区域里由正常细胞组成的肿瘤样肿块，故命名为“舌骨性迷芽瘤”。多数学者［4］将舌组织的骨性病变分为“舌骨瘤、舌软骨瘤及舌骨软骨瘤”，通常舌骨瘤指舌骨性迷芽瘤。
2.1 发病机理
舌骨性迷芽瘤的发病机理尚不清楚［1，5］，主要有以下几种学说。
(1) 发育畸形学说。最早提出这一学说是monserrat。其主要理论为：舌盲孔位于舌前2/3与舌后1/3交界处，舌前2/3起源于第一腮弓，舌后1/3起源于第三腮弓，而正常骨组织就是这些腮弓通过软骨骨化而来，在舌发育过程中，存在于其中的多能间叶细胞也可能起源于腮弓，而逐渐形成骨性病变。
(2) 胚胎残余学说。腮弓、甲状腺残余组织骨化而引起舌部病变。cataldo等学者指出：甲状腺胚胎发育过程中，从舌盲孔降至正常颈部位置，而没有下降的舌内甲状腺组织无论是原始内胚层，还是不同的甲状腺实质细胞都能引起骨性病变，而这些病变主要发生在青春期。
(3) 化生学说［6］。间叶细胞在慢性炎症及外伤的刺激下形成骨化中心。支持这一论点的学者认为舌后1/3在吞咽过程中起到重要作用，且最易引起外伤及炎症细胞刺激。但也有反对这一理论［7］，他们认为炎症和外伤而引起骨化显微镜下是一些不规则的骨化区域。既无哈佛系统，也无正常骨结构。而舌部这些骨性病变能观察到发育良好的成熟骨组织。
(4) 此外，还有人提出先天性异常，上颌寄生胎形成学说。
2.2 临床特点
舌是口腔软组织骨性迷芽瘤的好发部位，而其病变区域又相对集中在舌背后1/3、近轮廓乳头或舌肓孔处。从本组2例资料来看，病变均位于舌根部，该病好发于女性，性别差异明显［1，3，4］,ishikawa［5］等报告50例，男女之比为1∶4.5。临床上大多数患者表现为无痛性肿块，少数患者表现为局部刺激症状，如：吞咽困难、恶心、呕吐等，局部表现为有蒂或无蒂结节状肿块，质地较硬，表面被覆正常色泽粘膜，也有报道肿块表面为溃疡型［1］。肿块大小一般为0.4cm～2.5cm,maqbool m等报告1例18岁女孩舌部肿块大小为4cm×5cm。病程为数月至数十年，患者常因吞咽不适，异物感明显求诊时而被发现。大多数患者肿块变化不明显。
2.3 组织学特征［1～16］
组织学检查：粘膜下可见完整结节，其中由成熟的致密骨组织组成，周围由纤维结缔组织包绕，表面由多层鳞状上皮覆盖，骨小梁之间通常包含纤维血管的结缔组织，本文病例1镜下可见骨髓腔及脂肪髓组成，而成骨细胞活跃性不太明显。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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