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　头颈部恶性肿瘤化疗期间镇吐治疗      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　剧烈的恶心和呕吐是化疗中常见的副作用之一。众所周知，长期以来，各种镇吐治疗的效果及安全性，直接影响病人治疗期间的生活质量及化疗效果［1］。作者通过三组不同的镇吐治疗效果比较，并对照使用安慰剂，分析其优缺点，现报告如下。 　　1　材料和方法 　　1.1　研究对象 　　40例口腔颌面部恶性肿瘤患者，以头颈部鳞癌、低分化癌、鼻咽癌及恶性淋巴瘤为主(见表1)。年龄20～60岁，男∶女为1.5∶1，随机分为4组，每组10人。所有患者此前未曾接受过放化疗，无临床可检出的远端转移，无严重的胃肠道疾病和严重的全身系统性疾病，没有毒品瘾。各组患者的治疗前营养状况和化疗方案及抗生素应用基本一致。化疗方案：dpp-blm-5-fu caro+blm+5-fu，pcf方案，mtx+vcr+(f-ca+adm)。化疗药物主要为阿霉素40mg/m2、顺铂60mg/m2或卡铂400mg/m2、环鳞酰胺100mg/m2、5-fu 500-1000mg/m2、平阳霉素16mg/d。mtx3g/m2、cfca6-15mg/次(6h)。 表1　4组患者病种分布情况(例数) 组别 鳞状细胞癌 低分化癌 鼻咽癌 恶性淋巴瘤 一组 4 2 1 3 二组 3 1 2 4 三组 3 2 2 3 四组 3 2 3 1 　　1.2　方法 　　第一组　化疗药物用药前半小时静脉滴注灭吐灵30mg及地塞米松10mg。用药后半小时，给予灭吐灵20mg静滴，用药后3.5h再给予灭吐灵20mg静滴，用药后8.5h，追加灭吐灵20mg静滴。灭吐灵每日总量小于100mg，按每公斤体重1～2mg计算后酌情给予。第2～6天，静滴灭吐灵，每次20mg加地塞米松5mg，每天3次。为防止该药引起的锥体外系反应，用药期间每日口服苯海拉明40mg一次。 　　第二组　化疗药物用药前1h口服枢复宁8mg，同时静脉滴注地塞米松10mg。第一次用药后每隔8h口服枢复宁8mg。第2～6天，每日口服枢复宁3次，每次剂量8mg。 　　第三组　化疗药物用药前口服枢复宁16mg，静脉滴注地塞米松10mg，用药后8h口服安慰剂一次。 　　第四组　化疗药物用药前口服安慰剂一次，静脉滴注维生素b6 200～300mg，用药后每8h口服安慰剂一次至第6天。 　　1.3　监测指标［2］ 　　1.3.1　镇吐疗效　评价按以下标准。 　　完全有效(cr)：无呕吐反应 　　基本有效(mr)：1～2次呕吐反应 　　轻微有效(mir)：3～5次呕吐反应 　　失败(f)：24h内5次以上呕吐反应 　　1.3.2　控制恶心效果　根据病人日常生活的情况确定。 　　无恶心 　　轻度恶心：有恶心但不影响正常日常生活 　　中度恶心：影响正常日常生活 　　重度恶心：因恶心而卧床 　　1.4　监测方法 　　化疗开始第一个24h内，每6h记录一次，随后10天内每天记录3次。恶心程度采用目测分析评分尺分级，并记录呕吐或干呕次数，呕吐或干呕发作间隔至少一分钟无发作为分次标准。 　　2　结果 　　4组患者镇吐及控制恶心的效果见表2，3。 表2　4组患者的镇吐治疗效果 组别 急性呕吐控制 迟发性呕吐控制 (cr)/(n　%) (mr)/(n　%) (mir)/(n　%) (f)/(n　%) (cr)/(n　%) (mr)/(n　%) (mir)/(n　%) (f)/(n　%) 第一组 7 70 1 10 1 10 1 10 9 90 1 10 1 10 0 0 第二组 9 90 1 10 1 10 0 0 9 90 1 10 0 0 0 0 第三组 6 60 2 20 2 20 0 0 6 60 2 20 1 10 1 10 第四组 0 0 0 0 2 20 8 80 0 0 1 10 1 10 8 80 表3　4组控制恶心效果(例数) 组别 无恶心 轻度恶心 中毒恶心 重度恶心 第一组 8 1 1 0 第二组 8 2 0 0 第三组 7 1 1 1 第四组 0 0 1 9 　　3　讨论　　化疗期间常见的恶心呕吐，主要表现为以顺铂、卡铂为代表的，在化疗后24h内发生的急性呕吐和以环鳞酰胺、氟尿嘧啶为代表的，在化疗后第2～6天间发生的迟发性呕吐。 　　强烈的恶心和呕吐是生活质量(qol)下降的表现，leonard等的研究显示恶心呕吐与总生活质量呈负相关［2］。严重的恶心呕吐致使患者胃肠道供能不足。机体能量摄入不足，则可以造成营养不良；严重的营养不良可引起中性白细胞氧化活性抑制，趋化性减弱，杀菌能力受损，循环中t淋巴细胞减少，对t细胞依赖抗原的抗体反应受损、机体免疫功能减弱本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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