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　小涎腺粘液表皮样癌35例临床分析      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      作者单位：袁锡兰（山东省立医院口腔科 250021）；赵洪波（山东省立医院口腔科 250021）；张卫东（山东省立医院口腔科 250021）；牛峰（山东省立医院口腔科 250021） 　　粘液表皮样癌能发生在口腔小涎腺所分布区域。临床表现随发病部位不同而不一，治疗方法较为复杂。1982～1996年我们共收治经病理证实小涎腺恶性肿瘤92例，其中粘液表皮样癌35例，占38.04%，为探讨影响粘液表皮样癌预后因素，现将临床特点，治疗方法分析如下。 　　1　材料与方法 　　1.1　临床资料 　　35例小涎腺粘液表皮样癌中，男性13例，女性22例。年龄在6～62岁，以31～50岁居多。发病到就诊时间在1～6月18例，7～12月10例，1年以上7例。临床分期为t1期12例，t2期6例，t3期9例，t4期8例。部位以腭部最多，为21例，下磨牙后区4例，牙龈2例，口咽区4例，颊部3例，舌根部1例。发生在腭部粘液表皮样癌大多以包块状表现，包块表面粘膜可呈现小血管扩张，似血管瘤样表现；发生在颊部、舌根及口咽部大多以浸润硬结表现；下磨牙后区粘液表皮样癌亦可呈囊性感，切开流出粘液样液体。 　　1.2　治疗方法和具体术式 　　t1和t2期粘液表皮样癌共18例，均系采用单纯手术治疗，t3和t4期粘液表皮样癌共16例，其中采用手术加放射12例，放射加手术4例，另1例单纯放射治疗。具体手术方式为肿瘤侵及一个解剖区时，行肿瘤扩大切除，肿瘤涉及二个解剖区以上时，肿瘤切除后，缺损以组织瓣修复，本组上腭缺损用游离背阔肌皮瓣修复2例，以鼻中隔粘骨膜瓣修复3例，颊和口咽部缺损以额部带蒂岛状皮瓣修复6例。 　　2　结果 　　(1) 随访率85.71%(30/35)，随访最长时间14年，最短3年。17例单纯手术治疗组病变属t1、t2期，但有4例术后局部复发，局部复发率23.52%，其中1例腭部t2期病人术后2月局部复发，并伴颌、颈、腹股沟淋巴转移，2年后死亡，其余3例经再次手术加放射治疗，随访3年以上均无复发；11例综合治疗病人，病变在t3、t4期，仅有2例局部复发，复发率36.36%；1例单纯放射治疗病人失访。 　　(2) 颈淋巴转移6例，均经术后证实，其中腭部4例，颊部2例。 　　3　讨论 　　(1) 发生在小涎腺粘液表皮样癌大多属中分化肿瘤，恶性习性大，易局部复发，因此我们应注意肿瘤临床特点，做到早期确诊，制定治疗方案，本组结果表明，小涎腺粘液表皮样癌局部复发与临床分期关系不大，主要与首次治疗方法有关。作者认为手术结合放射综合治疗能增强肿瘤局部控制率，延迟远处转移，除t1期病变单纯手术治疗外，t2期以上病变主张术后联合放射治疗，如估计首次手术切净肿瘤困难时，可先行术前放疗。 　　(2) 小涎腺粘液表皮样癌具体术式，应根据发病部位，临床分期及肿瘤生物特点而定。发生在腭部的t1期粘表肿瘤，x片无骨质破坏，可自骨面上沿肿瘤外正常组织切除；x片如有骨质破坏，可行腭骨部分切除。对腭部t2期以上粘表肿瘤，可同腺样囊性癌截骨原则，发生在下磨牙后区和口咽部小涎腺粘表肿瘤，因病变涉及2个以上解剖区，肿瘤扩大切除后，缺损区同时以额部岛状皮瓣修复，方法简便，手术成功率大。 　　(3) 颈淋巴处理：小涎腺粘液表皮样癌淋巴转移不如鳞癌转移快，但发生在腭部和颊部粘表癌易发生颈淋巴转移，本组21例腭部粘表癌病人中，有6例发生颈淋巴转移，对小涎腺粘表肿瘤，一般采取治疗性颈清扫。 　　作者简介： 袁锡兰(1942-)，女，上海，主任医师 责任编辑：孙昕

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