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　腮腺肿瘤和面神经的解剖学关系研      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      腮腺肿瘤和面神经的解剖学关系研究张永福江西医学院口腔医学院 在正常人体中腮腺与面神经有较为固定的解剖关系，即面神经在腮腺组织中分支，各支在同一平面行向其支配的肌肉。虽然分支的数目、各支间的吻合情况可有变异，各重主要分支的三维定位和解剖标志却是变化不大。但是如果腮腺组织中发生了肿瘤，则可使这些解剖关系发生变化。我们认为了解这些变化情况，对临床上解剖面神经切除腮腺及肿瘤是有帮助的，我们在实践中作了些观察和研究，特报告如下。材料和方法我们在对不同大小、不同部位和不同类型的298例腮腺肿瘤进行面神经解剖、切除腮腺时，对肿瘤与面神经的解剖学关系进行了仔细的观察、记录，部分进行了摄影，对所观察到的结果进行分类和统计。结果根据对298例的观察，我们发现腮腺肿瘤和面神经的解剖关系有6种类型。 1. 肿瘤在面神经干或相应的分支的浅面，面神经各分支的平面大致正常，解剖学关系无特殊变化，本组比型占39.6%（118/298）。 2. 肿瘤在面神经干或相应的分支的深面，肿瘤将浅面的面神经推挤移位，可推向浅面、上方或下方，使与其它面神经分支或其前后部份不在同一平面，受牵引的神经部分变细变长（如本组一例面神经干即长达6厘米，而正常情况下面神经干长仅2厘米左右）。腮腺肿瘤之呈结节状，部分原因即可能系由此类神经之勒束限制，神经则行于肿瘤受压形成的沟内，此时不能误认为神经进入瘤中。本组此型占43.3％（129/298）。 3. 肿瘤在部分神经分支的深面，部分分支的浅面，此时面神经二支之间平面参差更大。本组此型占3.7％（11/298）。 4. 肿瘤在面神经分叉或二分支之间，可使分叉的角度明显扩大（有接近180度者），使二分支分别向上、向下移位，但仍在同一平面，本组此型占2.4％（7/298）。 5. 肿瘤包绕面神经，即面神经穿过肿瘤。主要见于腮腺血管瘤或个别淋巴上皮病恶变患者。本组此型占1.3%(4/298)。 6. 肿瘤与面神经无关，如在腮腺尾部或后份较小的肿瘤，各种解剖关系正常。本组此型占9.7%(29/298)。 讨论正常人体解剖学是医学的基础，而作为临床医生尚应研究、了解在病变情况下的解剖结构关系的变化和特点，我们可姑且称之为病变状态下的解剖学（anatomy in lesion condition）。由于这些解剖变化，可出现某些特征性表现，在临床手术治疗中，了解这些变化将有助于手术的进行和避免不必要的并发症。腮腺处于一个解剖关系复杂的部位，它和三条神经、六条动脉、六条静脉、两块骨、四块肌肉和四组淋巴结有密切的关系，其中以与面神经的关系最为密切，在临床上也最为重要。文献上对面神经的正常解剖有大量的研究，但对病变情况下的解剖则鲜有报告。本文对此作了初步研究，以期引起同道兴趣。本组资料中90.3％的腮腺肿瘤与面神经有某种紧密的解剖学关系，影响面神经在腮腺中的行程规律，但对出腮腺后的行程（面神经行经嚼肌表面的部分）则影响不大，一般行面神经解剖切除腮腺手术，采用经周围支入手，逆行解剖的方法，仍可遵循固有的解剖标志，只是在进入腮腺后要考虑以上6种情况。文献中根据肿瘤和面神经平面关系，曾有分类为深叶（或深分）肿瘤和浅叶（浅份）肿瘤者。我们认为这种分类不够确切，腮腺肿瘤与面神经的关系是多种多样的（如本文有6种类型），它与面神经的关系和肿瘤的始发部位，尤其是以后的生长方式、方向有关。我们曾见到有的早期可能发生于腮腺深部的肿瘤，向外生长多年成为巨型肿物时，腮腺表面部份受压萎缩，而深部腮腺组织因重量牵拉一道脱出于面神经以浅。 责任编辑：韩晓炜

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