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　腭裂修补术发生意外的处理及教训      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      腭裂修补术是颌面外科的常见手术，术中及术后并发症有许多报导。笔者遇到2例罕见的手术及麻醉意外，报告如下，并对其发生的原因及应吸取的教训进行分析。 病例：男性，5岁，单侧重‘腭裂，术前全身体检正常，拟行腭裂修补术。在氯胺酮诱导麻醉下，经口腔行气管插管术，插入fr20气管导管，插管时发现悬雍垂及喉头水肿，插管经过顺利。术中以1％普鲁卡因静脉滴注维持，并加入o．1％氯胺酮复合，同时经气管导管口置入8号导尿管持续开放给氧。整个手术过程始终处于浅麻醉状态，术中发生3次屏气，其中一次屏气时间较长，经辅助呼吸后恢复。 手术历时4h，在吞咽反射恢复后拔除气管导管，拔管后患儿立即出现呼吸困难，当即面罩加压给氧，呼吸困难没有改善，并出现三凹征及紫绀，后行气管切开术，通气功能改善，观察30分钟后送回病房。患儿一直处于昏迷状态，当时考虑为全麻后的昏睡期，未作特殊处理。3h后患儿出现高烧，2h后腋下体温升至40'c，并出现抽搐，给予镇静，物理降温等对症处理，组织第一次会诊，考虑系感染引起的高热，予大剂量抗生素治疗。 高烧持续不降，并间断出现抽搐，第4天后体温降至正常，患儿仍处于昏迷状态，又组织第2次会诊，患儿呈现瞪目昏迷，呈现明显的睡醒节律变化，但无意识。并伴有肢体肌张力亢进，呈去大脑强直状，伴有典型的右侧霍纳氏征。会诊意识为脑缺氧，脑水肿引起的脑损害，定位在脑干。为了促使患儿尽早苏醒，停用镇静剂，必要时给予安定止惊，并加用胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺等细胞代谢促进剂，同时加用针炙，按摩，中药等中西医结合治疗。病情逐渐平稳。手术后第45天拔除气管套管，患儿仍处于昏迷状态，持续昏迷172天后开始清醒，并恢复部分记忆及简单思维活动。语言功能恢复，但说话不连贯，肢体运动功能恢复，步态不稳，呈蹒跚状、肌力较弱。 讨 论 通过2例严重并发症的抢救经过，我们应吸取如下经验教训： 1． 腭裂修补术中，用于局部注射的“肾水”，与浸润纱条用于填塞创口止血的肾上腺素都是必须的药品，且都为无色透明的液体，肉眼无法将其辨认，因此必须有鲜明的标记。或者将“肾水”配制于小药杯中，使用临时抽吸，或者将肾上腺素直接浸湿于纱条上。将两者同时抽吸在相同的注射器内备用，极易造成混乱，应留下醒目的标记，才不至于在手术中错拿、错用。另外，在参加手术医生较多时，或者有实习，进修医生参加时，更要加强查对制度，做到有条不紊，以防忙中出错。病例1即是由于标记不明显，且没有严格执行查对制度而酿成的事故，造成心跳，呼吸的骤停，实为沉痛的教训。 2．分析病例2的临床资料，手术全过程患儿始终处于慢性缺氧状态，加之早期的误诊及抢救措施不得力，导致昏迷172天的严重后果，172天后，患儿终于抢救成功，不能不说又创造了奇迹。 5岁小孩插入fr20气管导管，导管内径4．5mm，内截面积15．90mm，本身就通气不足，增加了呼吸阻力。fr20气管导管内又置入8号导尿管给氧，其外径3mm，外截面积7．07mm，结果气管导管有效通气截面积仅存留8．83mm，减少了44．47％，气体交换严重不足，导致缺氧和二氧化碳的蓄积，手术历时4h，造成长时期慢性缺氧。 气管导管内置入导尿管给氧，原本是为了防止缺氧，然而由于考虑不周，留下隐患，反而掩盖缺氧的事实。此病例为早期病例，手术室尚未配置血氧饱和度监测仪，可未能随时监测血氧饱和情况。但在缺少大型医疗设备的基层医院仍需要麻醉师和手术医生对病人的气体交换情况有高度的警觉，如果想通过气管导管给氧，原则上应通过麻醉机来完成，为了防止麻醉机对手术的干扰，不便持续使田麻醉机时，也只能在气管导管侧方打孔，平行固定导尿管向气管导管内吹氧(此装置应在麻醉前预置)而绝不能减少通气截面，造成气体交唤的不足。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：孙昕

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