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髁状突移动度对关节紊乱病诊断价
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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作者单位：李勇（630015重庆，重庆市口腔医院）；史宗道（华西医科大学口腔医学院颌面外科）
提 要 目的 确定髁状突移动度与关节病严重程度的关系，以及探明该指标与临床易测得指标如张口度、前伸度的关系。方法 对133例266侧关节的个体校正侧位中份断层造影片上髁状突张闭口时的最大移动度进行了测量，并将该值与临床测量指标联系起来进行分析。结果 我们发现：①颞颌关节紊乱症状器质型与非器质型髁状突移动距有显著差别；②髁状突移动度与最大张口度、最大前伸度、下颌左或右偏转距之间存在正相关及直线回归关系。结论 x线片上髁突移动度是颞颌关节紊乱的重要诊断指标之一。
材料和方法
1.临床检查：对1988年9月～1990年7月，华西医大口腔医院颌面外科关节专科门诊就诊病员，均进行系统关节专科检查，以千分尺测得最大张口度、张口末偏斜度、覆盖、覆以及侧方运动度等值，并详细记录专科病历。证实为肿瘤、发育畸形及近期关节外伤者不包括在本研究内［1］。资料完整者133例，266侧关节，其中男43例女90例；年龄16～50岁，平均32.9±8.7岁。
2.x线检查方法［2］：对临床初诊为颞颌关节紊乱的病员，行双侧关节造影检查。为排除不同个体关节长轴与水平面交角的影响，先摄取患者的颏顶位平片，测出双侧髁突在水平面上相对冠状面的倾斜角度，再以测得的个体角度作为校正因素决定头颅偏转角度，摄取个体校正侧位颞颌关节中断层片及同一位置的造影片。
摄片时用tomographx线机，焦距75cm，按个体髁突水平倾斜角偏转头部，使髁突长轴与x线片盒垂直，并用自制头颅固定器固定头颅，保证投照时头位恒定。取髁突前后向的中1/3断层，行上腔或下腔造影，分别摄取左、右侧张、闭口位各一张，共四张相同规格的小片于一张感光大片上。为了防止左右侧照片时张口度变化，以有刻度的玻塞来保持最大张口度左右侧的一致。
3.x线诊断标准［1］：在三位放射科医生盲法诊断的基础上，经集体讨论作出x线诊断，作为判定关节内病变严重程度的依据，如果单侧关节有症状、双侧关节都有病变，x线诊断以症状侧为准，双侧关节均有症状时，以病变重的一侧x线诊断为准。
其诊断分类是：
ⅰ型：骨、盘结构及其相互关系正常，共8例；
ⅱ型：可复性盘前移位，共32例；
ⅲ型：不可复性盘前移位，盘粘连、变形、缩窄也属本类，共45例；
ⅳ型：关节盘穿孔，4例；
ⅴ型：髁突或关节结节区骨质明显吸收、破坏或增生，共44例。
4.髁突移动度的测量：本研究中所有断层片均为中1/3颞颌关节断层，将断层片置于读片灯上，用细铅笔在透明白纸上描画出闭口、开口位x线片髁突、关节凹与关节结节外形轮廓，然后从关节结节最低点作平行于眶耳平面的直线为水平参考线，经髁突前后斜面的交点作水平参考线的垂线，并与之相交得b和b′点（如图1），b-b′距离即是髁突在最大张口度时水平面运动距离（即髁突移动度）。然后将测量结果输入微机进行统计分析。
图1 髁突移动度的测量
结果
1.髁突移动度和关节病变严重程度的关系
根据x线表现133例患者的x线分类及两侧髁突移动度均值（表1）。
表1 133例x线诊断分布及髁突动度（mm）
功 能 型
器 质 型
类型
ⅰ型
ⅱ型
ⅲ型
ⅳ型
ⅴ型
例数
8
32
45
4
45
左髁突动度
12.4±4.2
18.4±5.2
13.4±5.6
14.8±2.9
12.1±6.0
右髁突动度
12.2±4.9
17.5±5.1
12.9±6.5
16.8±3.9
12.7±5.3
髁突动度均值
12.3±2.6
18.0±4.7
13.1±5.0
15.8±3.3
12.4±5.1
功能型与器质型比较：
左侧
17.2±5.5
12.8±5.7*
右侧
16.5±5.5
13.0±5.9** 注：*左功能型与器质型髁突动度比较，t=4.27,p＜0.001 **右功能型与器质型髁突动度比较，t=3.22,p＜0.01 2.髁突运动度与下颌运动指标的关系（表2）。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：唐建华
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