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口腔外科文章--正颌外科在颌骨骨
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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颌骨骨折的治疗方法很多，但对复杂的骨折病例，往往感到束手无策。我科自1995年至今，对所遇到的8例上、下颌骨复杂骨折病人，应用正颌外科手段，取得了良好的治疗效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者男7例，女1例，年龄28～39岁，平均年龄32岁。致伤原因为交通事故伤和建筑工地伤。
1.2 治疗方法
病人急诊来我院后均行预防性气管切开，其中4例行急诊手术，术中取模，制做定位fddc板。另4例病人因疑有脑外伤，请脑外科会诊排除，分别于伤后5～8天手术。
1.3 手术过程
8例病人均采用全麻。6例病人术中取上、下颌或分段牙列印模，灌制石膏模型。指定口矫医师同颌面外科医师共同进行模型外科设计，上fddc架制作定位fddc板，自凝塑料涂布fddc面，厚约5mm，下颌舌侧面塑料包裹的深度稍深，可达牙齿颈部，龈缘以上。颊侧一般深度为2～3mm，前牙稍深，后牙稍浅。fddc板制作好后，在fddc板上两牙间外侧钻孔9个，内侧4个，直径1mm，最后抛光，浸泡在消毒液中备用。另2例病人术前1天取模，制作定位fddc板。手术采用口内切口和微型钛板内固定。定位fddc板固定于一侧，2日后可行颌间结扎。
1.4 典型病例
患者，男，32岁。车祸致头面部流血，肿痛8小时入院。查体：一般情况尚可，被动体位，有反应，能回答简单问题。t：37.2°c，p：80次/min，r：18次/min，bp:12/8kpa。双侧面部、颈部明显肿胀，压痛明显，可见多处裂伤，已行软组织缝合及气管切开。前牙开fddc2.0cm，下颌后缩，32 间骨折征阳性，8-1 缺失，齿槽骨折，腭侧裂缝与右侧上颌窦相通，裂缝最宽处为0.4cm。颌骨曲面断层x片显示：右下颌角骨折，轻度错位，右颏孔部粉碎性骨折，重度错位，右上颌骨折，重度错位。
2 治疗结果
3例病人于2周后打开颌间结扎，但定位fddc板保留在骨折严重侧。5例病人均于3周后打开颌间结扎，定位fddc板亦保留在骨折严重侧。2日后张口度均达到20mm以上。愈后面形、fddc关系均达到满意。张口度全部在30mm以上。
3 讨论
(1) 正颌外科的发展首先是从外伤骨折病例的处理中得到启发，不断发展起来［1］，现在已开辟出口腔外科一个崭新的领域。多发的颌骨骨折相当于一个复杂的正颌外科手术，外伤已形成了数处截骨线，根据x片制定出正确的内固定位置，应用微型钛板和定位fddc板固位，恢复良好的fddc关系。定位fddc板是正颌外科中应用的重要辅助固位装置，是一种确立、保持、稳定fddc位的重要手段，它可以起到稳定fddc关系和保持同颌骨各骨段间的相互关系，实现在三维空间的准确定位，所以把定位fddc板应用到颌骨骨折病人中，也同样能起到相同的效果。
(2) 本组病例中全部行气管切开，4例病人在病情允许下急诊手术，这样可利用伤口作为手术入路，且病人伤后止血效果好、恢复好。另4例病人也在排除合并脑外伤后尽早手术。比二期修复骨折取得了更好的效果。作者认为只要条件许可，运用此法治疗复杂骨折病人是一种较好的治疗方法。
(3) 应用定位fddc板进行颌间结扎比单纯钢丝颌间结扎效果好，但技术要求高。定位fddc板的厚度为3～4mm，相当于息止fddc间隙，所以固定期间，处于息止fddc位，面部各肌肉处于放松、舒适位置［2］，符合人的生理状态，病人嚼肌、关节均处于最放松的位置。应用定位fddc板，还可以发挥早期动、静想结合的骨折治疗原则［3～5］。打开颌间结扎后定位fddc板保留在一侧，则相当于单颌结扎。以往牙槽骨骨折病人亦需要颌间结扎，而通过应用定位fddc板保留在一侧，则相当于单颌结扎，可使骨折侧牙齿形成一个整体，使病人不需要颌间结扎就可完全避免局部的fddc力过大及各种侧向力的创伤，使牙槽骨骨折处于一个良好的愈合环境。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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