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　口腔外科文章--自体耳廓软骨瓣置      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　摘　要：目的　通过磁共振成像(mri)对自体耳廓软骨瓣修复关节盘的术后情况进行评估，以观察软骨生长情况。方法　对11例关节病患者13侧关节进行自体耳廓软骨瓣移植修复关节盘手术，所有患者均经临床检查和信访答卷进行随访，症状均得到缓解，并对其中5例患者(滑膜软骨瘤病和关节强直各1例，结构紊乱2例，骨关节病1例)行mri检查。结果　mri矢状位、张闭口位及冠状位扫描均显示移植软骨无明显破碎或吸收。结论　mri可作为检测软骨生长情况的指标之一，自体耳廓软骨瓣置换/重建关节盘是可行的手术方式。 　　关节盘的修复和维持已成为许多颞下颌关节手术中不可缺少的一个步骤［1］。自体颞筋膜瓣和颞肌筋膜瓣移植已较广泛应用于颞下颌关节成形术中的间置物；也有报道自体皮肤移植应用于关节强直术或盘摘除术后以替代关节盘，同时可用于关节盘的修补。1984年，witsenburg和freihofer［2］首先报道了应用自体耳廓软骨瓣行人类颞下颌关节盘置换术。ioannides［3］及matukas［4］相继于1988年和1990年作了类似报道，认为手术有利于关节症状和功能的改善。然而在以往的报道中，对于耳廓软骨瓣关节盘置换术的评估仅限于临床检查，虽然yih等［5］报道取出21例软骨移植失败患者的软骨进行活组织检查，但目前对软骨移植后在人体内成活情况的观察尚少见报道。本文着重于通过磁共振成像(magnetic resonance imaging,mri)对自体耳廓软骨瓣行人类颞下颌关节盘置换术后情况进行评估。 　　1　对象与方法 　　1996年5月至1999年4月，我科对11例患者的13侧颞下颌关节应用自体耳廓软骨瓣移植以取代关节盘。这些患者术前症状包括张口受限、疼痛、关节区不适感、弹响等，诊断包括不可复性关节盘移位、盘穿孔、骨关节病、关节强直及滑膜软骨瘤病等，患者资料详见表1。 　　关节手术采取改良耳颞进路。在关节盘移位病例中可见盘向前或前内移位，盘扭曲变形或穿孔破损，手术摘除不能复位或穿孔缺损之关节盘；关节强直病例先行关节成形手术，使术中张口度达3.5cm或以上；滑膜软骨瘤病者先行肿瘤摘除术及盘摘除术等。耳廓软骨瓣取自同侧软骨，修整成1.5～2cm×2～2.5cm卵圆形，置入关节手术形成的间隙中，与关节囊或周围组织缝合取代关节盘的位置。 表1　耳廓软骨瓣移植患者资料 患者 　　编号 年龄 　　(岁) 性别 诊断 1* 42 女 左tmj滑膜软骨瘤病 2* 48 女 右tmj不可复性盘前内移位 3* 23 男 双侧tmj强直 4* 56 女 双侧tmj骨关节病伴轻度盘移位 5* 33 女 右tmj关节盘移位穿孔、骨关节病 6 58 男 左tmj强直 7 41 女 右tmj滑膜软骨瘤病 8 45 女 右tmj盘穿孔伴不可复性前移位 9 40 女 右tmj骨关节病 10 42 男 左tmj骨关节病 11 60 女 右tmj不可复性盘前移、骨关节病 　　*为行mri检查患者 　　术后随访采用临床检查与信访问卷相结合。其中信访问卷包括颌功能问卷和颌疼痛问卷。术后随访期为1～13月，平均为6.5月。5例患者行双侧关节区磁共振成像(mri)检查(philips gyroscan nt 1.0t)。mri t1加权像扫描时，tr值为500ms，te值为25ms；t2加权像扫描时，tr值为2500ms，te值95ms；扫描层厚2mm，层间距1mm。5例患者均行双侧tmj矢状位张闭口扫描及冠状位扫描。 　　2　结果 　　所有患者均无显著的手术并发症。其中一例出现涎瘘，加压包扎一周后愈合。所有伤口均一期愈合。手术前后症状(疼痛和张口度)改变见另文报道。 　　mri示t1加权像矢状位扫描时，自体耳廓软骨瓣形成之关节盘假体为一中等信号强度之带状影，较正常关节盘信号稍高，可随下颌运动而运动(图1)。t2加权像矢状位扫描时，耳廓软骨瓣的信号强度较t1加权像低(图2)。冠状位扫描时，耳廓软骨瓣呈一弯带状，覆盖与髁状突之上(图3)。无论是矢状位还是冠状位扫描，均可见盘假体边界较清晰，未及假体的低信号中断或呈片段状。 本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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