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　颈胸部真皮下血管网皮瓣在整复颏      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     颏颈部疤痕粘连的整复方法有多种，但存在疗效欠佳，或操作复杂等缺点，而使用真皮下血管网皮瓣，皮瓣易于成活，几乎不收缩，方法较简单［1］。作者近3年来，应用真皮下血管网皮瓣整复颏颈部疤痕粘连5例，效果良好，现报道于下。 　　1　临床资料 　　本组共5例，其中男性4例，女性1例，年龄最小6岁，最大14岁，平均年龄10岁。5例均为烧伤遗留疤痕，导致颏颈粘连。 　　典型病例：患者，男性，9岁。于4岁时不慎被煤油烧伤面颈部，创面愈合后形成大面积疤痕，6岁时曾在我院外科行游离植皮，术后皮片未成活，疤痕增生，颏部与颈部粘连，不能抬头。于1998-04-09到我院就诊，以“颏颈部疤痕粘连畸形”收住院。检查：右侧面下部，颏部及颈前区大面积疤痕增生，形成颏颈粘连，颈部活动受限，右侧口角被牵拉下移， 为小开。入院诊断：颏颈疤痕粘连并右下颌骨发育畸形。 　　经术前准备，于1998-04-13在插管全麻下行颏颈疤痕切除松解联合颈胸部真皮下血管网皮瓣整复术。术后皮瓣完全成活，颈部活动自如，口角下移改善。(见照片1、2、3、4) 图1　术前正位 图2　术前侧位 图3　术后正位 图4　术后侧位 　　2　手术方法 　　采用插管全身麻醉 　　切除颈部疤痕，松解粘连，创面要彻底严密止血。于颈胸部设计二块蒂部位于颈肩区的皮瓣，其长度和宽度根据切除疤痕后所遗创面的面积而定。切开皮肤及皮下至涤筋膜浅层止，用丝线缝合皮瓣周边，于深筋膜表面小心翻起皮瓣，用剪刀小心剔除皮瓣远2/3的脂肪组织，一般宜保留1～2mm的脂肪组织，制备皮瓣时，要操作准确，轻柔，以防真皮下血管网被破坏。将二块组织瓣旋转交叉覆盖于颈部创面，间断缝合，蒂根部下方置橡皮片引流。颈胸部供区所遗创面用松解的周围皮肤或切取游离皮片修复。实行分区打包加压包扎即皮瓣远2/3作压力适当的打包加压，近蒂1/3只包封但不加压。术后带颈托(骨科用于限制颈椎运动)限制颈部运动。 　　术后每天观察皮瓣蒂部情况，术后48h抽除引流条。术后第10天拆除加压包扎敷料和缝线。 　　3　结果 　　本组5例，皮瓣面积为4cm～6cm×12cm～16cm，长宽比为2∶1～4∶1。1例皮瓣远端1/5发生坏死，1例皮瓣表皮出现水泡，10天后消退。其余皮瓣均完全成活，色泽正常，能自由抬头。 　　4　讨论 　　(1) 颏颈粘连是临床常见畸形，传统整复方法很多；游离植皮容易收缩，且由于颈部活动频繁，加压因困难，皮片难以成活。传统带蒂皮瓣移植受长宽比例限制，且术后臃肿及外观不良［1，2］。带蒂真皮下血管网皮瓣由于剔除了一层较厚的皮下脂肪组织，暴露或部分暴露真皮下血管网，皮瓣与创面重建血运联系而且有二套供血系统［3］，且由于剔除了远2/3脂肪组织，使皮瓣的供血需求量减少，故其成活良好。同时在长宽比例，形状设计及美学价值等方面对传统皮瓣均有突破［3］。 　　(2) 颈胸部真皮下血管网皮瓣应用时应注意以下几点：首先受植创面要彻底严密止血，防止形成皮瓣下血肿。其次，皮瓣制备时操作应精确，轻柔，去除脂肪时谨防损伤真皮下血管网，使皮瓣失去血供［2］。再次实行分区打包加压，但压力要适当［4］，本组一例瓣尖坏死系因压力过大至血运不畅所致。蒂部区域不能加压，可于其深面置引流片防止血肿形成。最后，适当的颈部制动，本组采用颈托既可限制颈部运动，又使颏部适当抬起防止皮瓣收缩。 责任编辑：姚红祥

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