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羟基磷灰石在颅颌面外科中的应用
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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羟基磷灰石［ca10(po4)6(oh)2，简称ha］是构成人体硬组织的主要无机成分(占77%)，作为具有广阔应用前途的人工骨材料，其良好的化学稳定性和生物相容性已得到公认。目前，ha有颗粒状(也称粉末状)和块状两类，其中，颗粒状ha有80目，100目等不同规格；而块状ha可分为由石灰石烧制和珊瑚制两种(前者比后者在孔径控制和塑形上要优越)，块状又有内孔径200 μm，500 μm等不同规格，除了纯ha，还有的将ha与珊瑚粉或bmp(骨形成蛋白)及胶原等混合制成复合材料。近年来，ha已被广泛应用到颅颌面外科修复各类骨缺损，并取得了显著疗效。本文仅将ha近20年来在颅颌面外科中的临床应用现状、基础研究及目前尚存在的问题作一初步探讨。
1 临床应用
1.1 ha在颅骨缺损中的应用
19世纪以来，人们开始研究、修复外伤和疾病所造成的颅骨缺损。本世纪50年代初，牙科医生开始参与制造和使用异源材料以修复大面积颅骨缺损。john［1］等指出，大面积颅骨缺损修复的主要目的是为了保护脑组织，小面积颅骨缺损修复是为了获得美容效果。起初，先后尝试了自体骨，金属，自热凝甲基丙烯酸树脂，聚乙烯及聚硅酮等材料，但均有不同程度的术后并发症，后来ha以其良好的生物理化性能而渐被广泛应用。
yamashima［2,3］在1988年就曾报道用钮扣形的块状ha结合粉末状ha修复小块颅骨缺损，1989年再次报道用一50 mm×75 mm×5 mm的块状ha修复较大块颅骨缺损，认为自体骨吸收会导致皮肤收缩，而丙烯酸树脂由于异物反应常引起积液。术后两年随访，ha不松动脱落，局部未见感染及排异反应，创口愈合良好，x线见ha与周围骨融为一体，ct显示ha与周边骨透射度相近，两者间已无明显界限。
颅骨大面积缺损的修复较复杂，需要用计算机辅助设计的ha结合骨膜瓣来完成［4］。1993年ichiro［4］报道了3例，其中最大一例颅骨缺损为16.5cm×7.5cm，因缺损区弧度很大，单独一块ha很难修复，故ichiro根据缺损区形状用计算机辅助设计了三块孔率为60%的ha，穿孔后用丝线连接起来，置于缺损处硬脑膜外，周边钻孔用4-0尼龙线固定于宿主骨上，中央钻孔4-0尼龙线悬吊硬脑膜于ha上，外面用颅骨膜瓣覆盖。术后额部及右颞部外形大为改观，且修复处有足够的强度保护颅脑。
1.2 ha在颌骨缺损中的应用
kenneth［5］等在1984-06～1985-05对25位病人分别于前额、颞部、眶上、眶下区、颧骨及颏部和下颌角等部位的缺陷用多孔块状ha作了外置型修复术，术后患者在功能和美观上都获得了极大提高。但通过活检，发现骨组织向ha长入12～16个月间趋于稳定，最终占ha体积的20％～30%左右，故认为，完全由ha代替骨移植目前并不现实，只是对某些拒绝使用颅骨或肋骨移植物的病人，ha可能是目前最好的生物活性异源材料。
dumbach［6］等采用自体髂骨松质骨，ha颗粒和钛网混合植入对包括14位接受放疗在内的79位病人做了下颌全层缺损的修复，认为手术成功的关键在于血供良好的移植床。
陈关福等也报道采用块状ha与带蒂颊脂垫移植一期重建一侧上颌骨切除后的外形，取得了较为满意的效果。
1.3 ha在正颌外科中的应用
目前ha用于正颌外科手术主要有两种方式：嵌入(塞)式和覆盖(罩)式。尽管kent［7］等提出，坚硬块状的ha难于塑形，并且当移植物和宿主骨不能紧密贴合时需用自体松质骨填充于ha块周围，才能提高愈合和增加稳定性，但比自体骨移植仍有重大意义。首先laurie［8］等认为自体骨移植开辟第二手术区，增加了手术次数，其次bell等也指出自体骨移植的术后早期有吸收和重建，会降低结构稳定性，可能导致完全失败；同时feiberg等报道单独使用冻干骨缺乏骨引导潜力，并且因口腔感染而被排斥的比率也有所升高。总结了以上人的经验，larry［9］等尝试用多孔疏松ha块，认为多孔的结构为结缔组织和骨的迅速长入提供了支架，新生骨渐长入植入体内，植入体形态体积很少发生改变，效果稳定，复发趋势减少。本新闻共4页,当前在第1页1234
责任编辑：姚红祥
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