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　自体耳廓软骨瓣置换或重建颞下颌      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　摘　要：目的　为了对己严重病变的关节盘进行置换及对关节强直进行重建关节盘，本文报道耳廓软骨移植的手术方法和临床疗效，并结合文献报道中的有关资料进行讨论。方法　对4侧结构紊乱、4侧骨关节病、2侧滑膜软骨瘤病及3侧关节强直，共13侧颞下颌关节，用自体耳廓软骨瓣置换或重建关节盘，其中，6例合并应用关节刨削术，2侧用颞深筋膜瓣重建关节外侧囊，1侧耳廓软骨瓣复合颞深筋膜修复关节盘以获得足够的厚度。结果　随访期1～13月，所有软骨瓣无感染，均成活，临床疗效满意，供区无或轻微变形。结论　在形态和厚度方面，人类的耳廓软骨瓣与关节盘较相似，是一种置换或重建关节盘的较好材料。 　　关节盘复位术及摘除术已被广泛地应用于治疗关节盘移位的病例中，对于移位的尚未变形的关节盘，进行盘后区折叠术复位已移位的关节盘是恰当的；但对盘中央(软骨本体)穿孔、盘变形及难以复位的移位关节盘等情况，则需进行盘摘除术［1］。尽管，一些欧洲学者的临床经验证实单纯关节盘摘除术对缓解疼痛及增加运动度有较佳的远期疗效［1］。但多数学者认为该术式最终将导致关节退行性变；一些学者甚至认为，单纯的盘摘除术有许多弊端，应弃用。为了减少关节表面退行性变的发生及因垂直高度减低引起的(颌)关系紊乱，盘摘除后必须有代用品重建或置换关节盘［1～3］。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　1996年5月至1999年4月，共对11例患者的13侧颞下颌关节进行耳廓软骨移植；男5例6侧，女6例7侧；左5侧，右8侧；年龄23～60岁(平均44.7岁)。其中，晚期结构紊乱4例4侧，均为不可复性盘移位(伴盘穿孔2侧，伴骨关节病2侧)，关节盘复位缝合术失败1侧)；骨关节病3例4侧，其中，伴轻度盘移位2侧(关节盘复位缝合术失败1侧)，盘摘除加颞筋膜修复术失败1侧；滑膜软骨瘤病2例2侧；关节强直2例3侧(2侧髁突矢状骨折后遗症，1侧化脓性感染后遗症)。 　　1.2　方法 　　1.2.1　病灶处理　改良耳颞前切口进路，暴露关节囊，打开上、下腔，将严重移位、变形或穿孔的关节盘摘除。6侧髁突和关节节结不光整者同时进行骨轮廓修整。3侧关节强直中，2侧外伤性关节强直摘除髁突骨折块及行残存髁突修整；1侧化脓性感染后的骨性强直被磨削后形成新的关节凹及髁突轮廓，且形成1cm左右的关节间隙。2侧滑膜软骨瘤病将上腔内的软骨样游离体及关节盘一并摘除。 　　1.2.2　自体耳廓软骨制备　于耳廓背面行弧行切口，切口平行于且距耳轮缘1～1.5cm，长约3～4cm，翻瓣暴露耳廓软骨；分离另一面皮瓣时，先用含肾上腺素的注射用水皮下注射，使之易于分离；所取的软骨瓣为耳甲软骨，外形如舟状呈椭圆形，有凹凸两面组成，短、长轴分别为1.5～2cm和2～2.5cm(图1，2)。将取下的软骨瓣置于氯霉素液中备用，缝合创口，置引流条。 　　　　　　 (a)　(切口设计)　　　　　　　　(b)　(耳廓软骨翻瓣，箭头) 图1　取耳廓软骨瓣切口设计及翻瓣 图2　已摘除的关节盘(黑箭头)与耳廓软骨瓣(白箭头) 　　2.3　移植及术后处理 　　将软骨瓣用5-0可吸收缝线缝合于关节盘前后附着及内侧囊(图3)，逐层缝合，置引流条。绷带加压包扎7～10天后开始张口训练。该组病例中，2侧关节囊用颞深筋膜瓣修复；1侧用软骨瓣复合颞深筋膜瓣修复关节盘。 图3　缝合后的耳廓软骨瓣(箭头) 　　2　结果 　　随访期1～13个月(平均6.5月)，所有软骨瓣均成活，8侧耳廓无变形(图4)；5侧轻微变形，主要表现为略有塌陷。经临床检查和信访问卷评判，4例4侧结构紊乱的张口度均改善(术前2.3cm→术后3.3cm)；2例伴骨关节病患者的疼痛改善，经疼痛数据化测定法(vas)评判从术前的5～6到术后的0～2。3例4侧骨关节病的不适症状(关节痛、头痛和关节区胀感)改善。2例3侧关节强直张口度改善(术后0.8cm→术后2.7cm)。2例2侧滑膜软骨瘤病的疼痛均改善(vas：术前7～8→术后0～1)，张口度术前3.5cm→术后3.9cm。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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