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下颌骨骨折手术治疗的教训--中国
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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1 临床资料
患者，男，55岁，因石桥倒塌压伤，伤后6小时来我院急诊，拟“①左下颌骨颏部开放性骨折；②骨盆骨折；③多处软组织挫裂伤。”于1996年10月17日收住院。入院后即行下颌骨骨折钢丝(0.25mm奥索结扎丝)内固定及清创缝合术，术者在骨折两端钻孔行“8”形结扎固定，两骨折端对位良好，错fddc纠正，恢复正中fddc关系。术后一个月，摄片复查提示左下颌骨折线对位良好，骨折线模糊，且身体其它部位伤情基本恢复出院。术后不久即感左下唇麻木，左下前牙区放射状痛，检查见左侧鼻唇沟存在，口角无歪斜，未触及明显板机点。也无下颌缘支损伤症状。当时考虑为骨折引起的局部症状。继续观察病情变化，同时给新维生素b1，抗生素、止痛片等治疗。1年半来仍无明显缓解，反而有加重趋向，影响到语言、进食等基本生活。方考虑可能因钻孔位置偏高，钢丝通过下颌神经管，刺激下齿槽神经诱发的系列症状。摄下颌骨侧位片证实钢丝位置偏高。于1998年3月2月再次住院，入院后即在局麻下手术，切口距下颌骨下缘2cm并与之平行，显露下颌骨上钢丝，因切口较短，位置偏低，而上两孔钢丝位置较高，显露欠佳。松解钢丝接头，取出数根钢丝，探查下颌骨表面未见明显结扎丝外露，自认为已拆除干净，予以关闭切口，但术后自觉症状仍无明显缓解，摄片证实尚有钢丝残留。又行二次手术，切口进路同上，翻起颊部皮瓣，充分显露下颌骨体部，见钢丝断端在下颌骨孔内，无法挟牢予以取出，遂凿去钢丝周围部分骨质，将钢丝完全取出，同时证实钢丝通过下颌神经管，关闭切口。术后数天，自觉症状缓解，语言、进食均不受影响。一周后痊愈出院。
2 讨论
手术是外科医师为了治愈疾病而运用的一种手段，是不得已而为之的。也就是不能应用药物或其他保守方法可以替代的，但手术是具有损伤性的措施，至少是给病员遗留下一个手术疤痕。因此，手术学为每一只手术都列出手术原则、手术指征和手术前准备、手术中与手术后的注意事项等等常规，以此来保证手术的顺利完成，并避免或减少手术并发症与后遗症。
下颌骨骨折是临床上比较常见的病例，手术治疗也是比较简单易行的，因而这项手术往往被指定为年轻医师必须很好掌握的手术，如果发现是因为手术的复位不对位，固定不稳定而发生错位愈合，是不可原谅的，是基础知识和基本技术不巩固的表现。因为手术是可以在直视情况下进行操作的。避开下颌管(孔)是不难做到的，拆除钢丝时也只要认真对待稍加注意是可以完全拆除的。
本文报导的病例所发生的问题是很不一般的，首先是作固定的骨质打孔在下颌管上，定会发生异样疼痛和血管出血现象，但还是同期作了钢丝结扎，结果不久即出现了疼痛等症状，拖延了一年有余，方才摄制x线片明确了诊断，决定进行钢丝拆除的治疗，结果又发生了拆除不全，也就是说残留了一段钢丝，再经x线摄片证实，第三次手术才得消除疼痛，这是一次必须记取的教训，记取深刻的教训，以激励进步。
责任编辑：姚红祥
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