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2560例口腔颌面部损伤的临床分析
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发表时间：2007-1-9 9:40:00
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颌面部是人体的外露部分，易遭受损伤。由于颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，因此，在处理颌面部损伤时，减少面部畸形和功能丧失有重要意义。现将我院1995年1月至1998年12月就诊的部分有记载的2560例口腔颌面损伤的救治情况分析如下。
临床资料
2560例中，男性1980例，占77.3%；女性580例，占22.7%；就诊年龄最小为2岁，最大为80岁，以20～30岁年龄组发生率最高为820例，占32%；其次是11～20岁年龄组为512例，占20%。(见表1)
表1 2560例口腔颌面部损伤的年龄分布
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年龄(岁)
0～
11～
21～
31～
41～
51～
61～
例数
250
512
820
450
290
155
83
百分比(%)
9.8
20
32
17.5
11.3
6.1
3.3
2560例中，单纯软组织损伤2100例(90%)，以挫裂伤为多见，有1500例(71.4%)；骨组织损伤310例(12%)，以下颌骨为多250例(81%)；牙外伤150例(5.9%0)。见表2。致伤原因有跌伤，打伤，交通事故，工伤以及犬咬伤。
表2 2560例口腔颌面部损伤分类
类别
例数
百分比(%)
类别
例数
百分比(%)
挫裂伤
1500
71.4
骨外伤
310
12
钝挫伤
430
20.4
牙外伤
150
5.9
切割伤
140
6.8
犬咬伤
30
1.4
2 讨论
2.1 性别与年龄
本组病例男女之比为3.41∶1，男性明显多于女性，这可能与男性的户外活动，生产劳动以及意外损伤的机会多有关。年龄以21～40岁青壮年多见，为1270例，占总数的49.6%，其原因是这一年龄组的人户外活动多。其次是10岁以下的儿童，发生率为762例，占总数的29.3%，此年龄儿童易跌伤或意外损伤。
2.2 合并伤的处理
口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，掌握好受损的时间、部位以及致伤原因。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部伤口，以免贻误病情。
2.2.1 抗休克
本组病例有5例并发休克为大面积软组织撕脱伤、切割伤或比较深在的损伤致大血管出血而致。处理方法首先要进行有效的彻底止血，若创口比较深，在一时很难找到明显的出血点，可选用软组织内填塞止血。同时全身要输入足够的液体和血液，血压回升后，再逐步取出填塞物进一步彻底止血。
2.2.2 解决呼吸困难
对于呼吸道梗阻的病人，我们认为首先要查明原因，然后尽快采取有效措施。如下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定于口外，以解除呼吸困难。若为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致，要尽快清除血肿或分泌物。对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而使舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻，其后再缝合创口或彻底止血，消除血肿。
2.3 单纯软组织损伤的处理
2.3.1 清创处理
清创在损伤救治中占有重要位置，并是预后的关键。要谨慎清创、彻底止血，对有活力的组织不应过多的修剪和扩创，仅将坏死组织和异物清除即可。因面部若剪去过多的组织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。对于犬咬伤病例，以往一般不主张做初期缝合。本组犬咬伤病例，创口不是很深，考虑到面容问题，我们均采用彻底清创并做初期缝合，创口愈合良好。
2.3.2 缝合时间
缝合时间原则是越早越好，但由于颌面血运丰富，组织再生、修复及抗感染能力较强，故清创缝合不能单纯受时间限制。我们认为只要没有明显感染，无大量脓性分泌物，经彻底扩创后关闭伤口均能i期愈合，这与身体其他部位是有区别的。本组有1例颏部挫裂伤，伤后3天来我院，经彻底清创缝合伤口愈合良好。
2.4 牙外伤的处理本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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