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　颞下颌关节紊乱病双轴诊断的临床      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      自1983年召开全国第一届颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，下md)专家座谈会，特别是自1997年召开全国第二届颞下颌关节紊乱病研讨会并成立中华口腔医学会颞下颌关节病学组以来，我国在颞—下颌关节紊乱病的基础与临床研究的诸多方面均得到了迅速发展， 取得了令人瞩目的进步。有关颞下颌关节紊乱病的研究及临床工作亦由全国少数单位逐渐扩展到多个不同级别的医疗单位。但也必需清楚地看到，我国目前在颞下颌关节紊乱病临床工作中依然存在着诸多问题， 影响着学科的健康发展并可能由于不当的诊断和治疗给患者造成损失，有的甚至是极其严重的、不可逆转的永久性损害。本文拟就在我国推行颞下颌关节紊乱病双轴诊断(duai—axis)标准及规范治疗程序问题进行评述。 一、关于在我国使用颞下颌关节紊乱病双轴诊断标准的建议 1997年在全国第二届颞下颌关节紊乱病研讨会上，作者根据临床经验和研究积累，并参照effrey p，okeson编写的美国口颌面疼痛学会关于颞下颌关节紊乱病诊断及治疗指南资料，，提出了我国目前使用较多的颞下颌关节紊乱病分类方法。临床实用研究证明，该分类基本上涵盖了颞下颌关节紊乱病的各种疾病实体，便于应用。在提出此分类的同时，作者亦明确指出了该分类的缺陷，即由于当时我国在颞下颌关节紊乱病精神心理因素方面的研究相对滞后，而未能将丁md精神心理因素诊断标准纳入该分类中。近年来，随着我目颞下颌关节病学学科的发展及愈来愈多的不同级别、不同专科的医师必须面对颞下颌关节紊乱病的事实，尽快推出tmd双轴诊断标准甚为必要。所谓imd双轴诊断标准，即从躯体轴和心理轴两个方面去对imd患者进行全面的评估。20世纪90年代初期，主要由美国华盛顿大学dworkin sf和von korff m等人在美国国立牙科研究院(nationa，instjtute for dentai research，nidr)的支持下，提出了颞下颌关节紊乱病研究诊断标准(日esearch diagnostic crlterla for temporomandiburar disorders，rdc／tmd)， 受到了颞下颌关节病学界的广泛注意。该分类轴i (axis i)为颞下颌关节紊乱病临床状况，主要对于md患者的躯体疾病进行诊断分类，包括肌病类(含肌筋膜痛，肌筋膜痛伴开口受限)，关节盘移位类(含可复性盘移位，不可复性盘移位伴开口受限及不可复性盘移位无开口受限)和关节痛、关节炎、关节病类(含关节痛，骨关节炎，骨关节病)。轴ii为与疼痛相关的功能丧失和心理状况，主要为对患者疼痛及精神心理状况进行评估，包括疼痛强度及功能丧失慢性疼痛严重程度分级o级-—iv，抑郁(scl—90—日抑郁及生活单调症状分级，包括正常，中度及重度)，和目前尚无具体分类建议的下颌行使功能运动受限等。该分类在一些欧美国家已开始推广使用。 毋庸置疑，该分类原则是正确的。但也应看到其不完善之处。如在轴1分类中未包括或未明确提出肌痉挛、关节盘侧方及旋转移位、关节盘穿孔、滑膜炎及关节囊炎等；在轴11分类诊断中，亦仅强调了抑郁问题。根据作者以往研究结果和临床实践经验，在该分类轴l中所未涵盖的诸多疾病情况是确实存在的。而近来许卫华等研究结果表明，我国tmd患者精神心理障碍中除有抑郁影响外，躯体化、强迫、焦虑、敌意、恐怖、精神病因子等得分亦明显高于常模， 因此仅将抑郁问题置于轴ii的诊断之中，而不包括其它可能存在的影响因子也是不全面的。 许卫华等研究资料尚表明，在338例接受scl—90症状自评量表调查的tmd患者中，23％伴有明显的精神心理症状；对scl一90各项内容进行可靠性分析，证明其可靠系数为0．98，从而认为scl—90症状自评量表在我国tmd患者同样有良好的实用性。scl—90量表是rdc／tmd研究组所采用和认可的用于tmd轴ii评价的比较成熟的量表。我国目前使用scl—90表是1984年王征字的翻译本，其针对我国具体情况进行了适当的改良，并建立了大样本量的常模，目前已在我国精神心理学领域得到了较广泛的使用。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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