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 垫治疗低位咬合的髁突位置变化研      

发表时间:2007-1-9 9:40:00

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       【摘要】 目的:观察垫治疗低位咬合的疗效。方法:对因严重磨损、伴颞下颌关节紊乱症状的低位咬合患者13例,用垫恢复其正常垂直距离。于戴用垫前、后及戴用后半年,摄双侧闭口薛氏位片,行关节间隙的测量,并作统计学处理。结果:戴用垫后关节前间隙减少至2.07mm,后间隙及上间隙分别增加1.11mm、0.51mm,有显著性差异;半年复查结果与戴用垫后相比,关节间隙改变则无显著性差异(p>0.05)。 结论:垫通过恢复正常的垂直距离,使髁突向前下移位,并稳定于关节内位置正常,恢复了牙、肌肉、关节的协调关系。   低位咬合指由磨损等原因造成牙冠长度和咬合垂直距离减少,息止间隙超过正常范围。因致髁突后上移位,造成颞下颌关节腔内壁损伤或压迫其后部软组织中的神经末梢、血管和耳管,引起疼痛和耳鸣。关节腔受压而变小,关节内压增高,引起关节损伤,是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一。该研究用垫治疗因严重磨损引起的低位咬合,取得较好疗效。   1 材料与方法   1.1 临床病例资料 13例因严重磨损、垂直距离降低所致低位咬合患者,伴有颞下颌关节紊乱症状,按张震康分类[1]属功能紊乱或可复性盘前移位。男8例,女5例。年龄45-61岁,平均50.5岁。其中除8例患者牙列完整外,5例伴肯氏ⅲ、ⅳ类牙列缺损,但无游离端牙缺失及多数后牙缺失。所有患者均有面下1/3缩短、苍老面容、咀嚼无力、关节弹响、关节区及咀嚼肌区压痛,伴张口受限、关节运动异常等颞下颌关节紊乱症状。   1.2 方法 在正中关系基础上,在口内做正中关系蜡纪录,以恢复正常垂直距离,并保持正常的息止间隙。咬合升高量以患者感觉舒适、面下 1/3与面中1/3比例正常、表情自然,症状消除为准,但其厚度不超过5mm较为适宜[2]。将此关系转移到架上,做全牙列解剖式垫,垫就位后,在无肌肉痉挛情况下调,消除各种位早接触,至与对所有牙均匀接触,以避免不正常的关系造成对位的误导。同时保持各种位咀嚼肌无紧张及不适。分别于戴用垫前、后及戴用后半年,做口颌系统肌电检查,并在同机同条件下,摄双侧闭口薛氏位片,以求结果准确可信,用张震康关节间隙测量法[3],进行描绘、测量。作戴用前、后,戴用后与半年后复查的两两比较,行统计学检验。以评价疗效。   2 结果   13例患者于戴用垫后,面部表情自然,张口时弹响及关节局部疼痛消失。最大力时的嚼肌电位及颞肌后份姿势位电位活动,较治疗前降低。双侧髁突外形对称,位于关节窝中央,前、后间隙基本相等,其变化结果见表1。半年后复查时,又有耳鸣、咀嚼肌区压痛消失,张口受限及咀嚼无力改善。肌电检查见最大力时的嚼肌电位及颞肌后份姿势位电位活动,均下降至正常范围,且双侧对称协调。其关节间隙的改变与戴用垫后的比较结果见表2 。 表1 戴用垫前、后关节间隙变化(mm) 测量项目 戴用前(1±s) 戴用后(±s)   前间隙 3.01±1.98 2.07±2.11 ** 后间隙 1.12±1.03 2.23±1.35 ** 上间隙 2.24±1.99 2.75±2.17 *   注:*p<0.05  **p<0.01 表2 戴用垫后与半年后复查的关节间隙变化(mm) 测量项目 戴用后(1±s) 复查(±s)   前间隙 2.07±2.11 2.12±1.87 * 后间隙 2.23±1.35 2.19±1.92 * 上间隙 2.75±2.17 2.77±2.84 *   注:*p>0.05  **p>0.013 讨论   3.1 低位咬合与颞下颌关节的关系 正常者因牙齿呈最大面积接触的牙尖交错关系及适宜的垂直距离,牙位、肌位和关节位一致,姿势位和闭合位一致,是正常行使咀嚼功能的下颌位置,牙齿、肌肉和关节呈相互协调一致的关系,此时髁突位于关节窝中央,在双侧闭口薛氏位片,显示关节前后间隙基本相等。   牙齿面和切缘的过度磨损可能与咀嚼力过大、习食粗糙坚硬的食物、紧咬牙、深覆本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑:姚红祥

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