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 颞下颌关节弹响的临床体征与关节      

发表时间:2007-1-9 9:40:00

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       关键词: 颞下颌关节;弹响;造影术   【摘要】 目的:探讨依据颞下颌关节(tmj)弹响的临床体征判断tmj结构紊乱(tmjid)的发生与病程阶段的可靠性。方法:依据美国第三届tmj研讨会提出的关节盘移位的特征性临床表现,对128例具有tmj弹响或病史者共140侧tmjs(116例单侧,12例双侧)tmjid的存在与病程阶段进行判断,并与tmd上腔造影及x线摄片检查形成对照。结果:临床特征符合可复性盘前移位(addr)与不可复性盘前移位(addwr)者分别为79侧与61侧;上腔造影证实79侧addr中21侧为正常盘突关系(na),61侧addwr中12侧为addr,临床诊断的误诊率分别为26%与19%。addwr组骨关节炎(oa)发病率(36%)显著高于addr组(2%),但addwr组与na组oa发病率无明显差异。结论:依据tmj弹响的临床体征判断tmjid的存在与病程阶段易误诊,仅供临床参考。tmjid与oa密切相关,本研究认为oa是与tmjid有关的另一种疾病较为合适,而不是tmjid不可避免的最后阶段。  颞下颌关节(tmj)弹响是颅颌功能紊乱(cmd)的常见症状之一,其典型的临床进程为弹响、绞锁、骨关节炎(oa)[1]。弹响机理已确认为tmj结构紊乱(tmjid)或髁状突器质性改变。美国第三届tmj研讨会年会(chicargo,1979)将tmjid分为可复性盘前移位(addr)与不可复性盘前移位(addwr)二种[3],addr的临床特征为张口或往返清脆弹响;addwr则表现为弹响消失,急性期张口受限,慢性期张口度可接近或达到正常;oa具有骨改变的x线征,临床体征为关节摩擦音。anerson 提出依据上述临床特征性表现,决定tmjid的存在与病程阶段,结果可靠,可用于流行病学研究。本研究报告128例cmd者tmj弹响的临床诊断与造影诊断对照结果,判断临床诊断的可靠性。   材料与方法   1 研究对象   本院tmj门诊,具有关节弹响或病史,张口受限或偏斜者128人。男性47人,女性81人,年龄:14~69岁,116人行单侧tmj上腔造影,12人行双侧tmj上腔造影,共完成140侧tmj造影,所有患者均行双侧tmj侧位中层断层片检查,必要时加拍薛氏位片,确定tmj骨质情况。   2 研究方法   2.1 临床检查 ①下颌运动:开口度为最大切牙间开口度+覆,开口型以上颌中线为标准,分为“↓”②关节音听诊:执行五次以上开闭口运动,分为张口,闭口,往返清脆弹响及摩擦音,声音可重复性良好。③造影前拍摄tmj侧位中层断层片,或加拍薛氏位片,评价骨结构。髁状突骨质破坏的x线体征为:髁突硬化,破坏,囊样变,前斜面磨平,骨质增生,骨赘形成,髁突短小。   2.2 tmj运动正常的临床表现 无绞锁史,张口大于或等于40.0mm,双髁动度一致,无偏斜。   2.3 张口初、中、末弹响的确定方法:初期:自牙尖交错位(icp)张口,髁突移动的最初几毫米之内; 中期: 髁突位于关节结节后斜面中部; 末期: 髁突位于关节结节顶或超过关节结节处。闭口初、中、末弹响的确定方法与之类似。   2.4 tmjid的临床特征 ①addr,张口弹响,往返弹响,正常张口度。②addwr:急性:绞锁史,张口受限,开口度<35.0mm,髁突运动未达关节结节嵴顶;慢性:绞锁史,张口度≥35.0 mm,关节破碎音或骨结构异常。   结果   1 140侧tmjs的临床诊断与造影诊断的结果对照,按tmj上腔造影的结果将盘突关系分为addr、addwr与na(盘突关系正常)三组。 表1 140侧tmj的临床诊断的对比(侧)   na addr addwr 临床诊断 0 79 61 造影诊断 21 70 49   49侧addr中,造影诊断21侧为na,误诊率:(21/79)26%.   61侧addwr中,造影诊断12侧为addr,误诊率:(12/61)19%. 表2 addr与addwr组oa发生率的对比(侧)   addr组 addwr组 造影诊断 70 49 x线诊断(oa) 2 18   x=16.3472  v=1  p<0.0001 表3 addr与addwr组oa发生率的对比(侧)本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑:姚红祥

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