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上颌骨全切除术改良的手术径路--
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发表时间:2007-1-9 9:40:00
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摘 要:目的 根据上颌骨解剖学上的特点,结合各类手术径路的优点,设计一种改良的上颌骨全切除术的手术径路,旨在改善术后的外形与功能。方法 共有17例患者采用了该上颌全切除术的手术径路,即:切口设计在下唇,沿颏面沟与颌下、腮腺耳前切口连接至同侧发际。切口设计依据为避开上颌区,隐蔽切口位于面颌部正常的皮肤皱折区,术中对面神经下颌缘支、下颊支、颏神经、腮腺导管以及内眦部等均加以保存。其中行上颌骨全切除14例,次全切除3例。结果 经1~12个月术后随访,疗效满意。其中11例术后放疗患者均未出现任何皮肤坏死及下颌水肿。因保存了面神经下颌缘支和下唇肌支,仅1例发生轻度口角歪斜畸形。结论 本文提出的上颌骨全切除术改良的径路,能充分暴露并完整切除上颌骨肿瘤,术后有较满意的外形及功能,可作为上颌骨全切除的一种常规手术径路。若病变超过上颌骨区的范围,则不应采用本文介绍的手术径路。/p>
上颌骨全切除术传统的手术径路为weber-fergusson切口。该切口虽具有术野显露充分,术中操作方便,可完整地切除上颌骨等优点,但其不足之处为患者术后下睑、鼻侧和上唇部存留疤痕,有碍面容,并直接影响患者术后的生存质量。随着修复技术的进步和功能性外科修复新观念的引入,如何在根治性切除上颌骨肿瘤的同时,又能最大限度地保存正常组织结构和面容的完整性不被破坏,已成为颌面部手术研究的课题。为此,自1998年7月至1999年7月,我们对上颌骨全切除术设计了一种新的手术径路,旨在改善术后的外形与功能,临床应用17例,疗效满意,现加以介绍。
1 资料与方法
1.1 病例资料
采用本文介绍的改良手术径路,共施行手术17例,其中上颌骨全切除术14例,性别:男10例,女7例,最小年龄37岁,最大年龄72岁,中位年龄45.7岁,疾病类型见附表。
附表 疾病类型
肿瘤部位病理分型
例数
上颌窦鳞癌
4
上颌窦腺上皮癌
2
上后牙龈鳞癌
2
腭部粘膜鳞癌
3
腭部恶性黑色素瘤
2
腭部多型性腺癌
2
翼颌间隙平滑肌肉瘤
1
颊癌术后复发
1
总计
17
1.2 手术类型与术后随访
本组17例中行上颌骨全切除术14例,次全切除3例,经1~12个月术后随访,疗效满意。本组经术后放疗11例内眦鼻侧部皮肤均未出现皮肤坏死,鼻腔皮肤瘘。所有病人下睑水肿不明显,无外翻,溢泪,也未发现有复视。改良的口角切口,因保存了面神经下颌缘支和下唇肌支,避免了术后口角畸形,除术后4例发生暂时性口角歪斜,术后6个月随访均恢复正常,仅1例仍有轻度口角畸形。
1.3 切口设计及解剖学依据
鉴于上颌骨手术,以往曾有多种改良的手术切口,但均由传统的weber-fergusson切口衍化而来,术后界面唇部仍存留疤痕,且可产生如同下眼睑水肿,溢泪等并发症,未能达到功能性外科手术要求。为此,我们根据上颌骨解剖学上特点,结合面颌部各类手术径路的优点,对上颌骨全切除术设计了一种改良的手术径路,其优点:①避开上颌区,术后上颌区皮肤不出现疤痕。切口设计主要在前颌下和下唇(附图);②切口隐蔽,切口位于面颌部正常的皮肤皱裂处或隐蔽部位,如耳前与颌下间腮腺手术切口,上颌骨肿瘤如波及范围广泛,耳前切口尚可向上延伸至发际内。颌下切口位居隐蔽。唇部切口恰位于唇颏间处,下唇切口保留口角,位于唇红与唇红缘切口,术后疤痕不易看出,且无张口功能障碍;③术区暴露充分。切口设计等于把口裂开大,敞开口腔,将耳前、颌下与唇切开后整块组织瓣向上外翻开,可充分暴露上颌区,向上可探及内眦、额突和眶底;外侧可深达颧骨与颞下窝;后内可充分暴露上颌骨后壁与蝶骨翼突。对于上颌骨肿瘤向外波及范围,均可在直视下进行根治性切除;④不破坏面颊部重要组织。设计的下颌骨下缘切口,深度在颈深筋膜浅层进行,在咬肌前缘、颏孔后方斜行向上至口角。全层切开下唇,沿下颌唇颊沟至磨牙垫区切开粘骨膜,同侧上颌前庭沟至上颌结节粘骨膜切开。至此,面颊组织瓣向上外掀起。术中对面神经下颌缘支、下颊支、颏神经、腮腺导管以及内眦部泪道系统等,均可加以保存,使之不受损伤。
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责任编辑:姚红祥
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