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　平阳霉素治疗淋巴管瘤的临床疗效      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　淋巴管瘤多见于儿童，其中囊状淋巴管瘤尤多见于2岁以下者，以往对此病的治疗主要选择外科手术切除，但效果不太理想。yura等人提出用bleomycin(博莱霉素)治疗淋巴管瘤和囊状水瘤，获得了较好的效果。近年，我科用平阳霉素治疗了17例，也获得了良好的效果。特报道于下。 　　1　临床资料与治疗方法 　　本组收集17例病例，男女比例为9∶8，最小年龄8个月，最大年龄29岁，中位年龄段为2～8岁。发病部位：囊状淋巴管瘤好发颈部，共5例：海绵型淋巴管瘤好发于颌面各个部位，其中颊部3例、颌下2例、额部2例、舌部4例。注射次数因肿瘤类型和个体差异、瘤体大小不同，分别为1～5次。海绵状淋巴管瘤注射3～5次，囊状淋巴管瘤注射1～2次。每7～10天注射1次，每次注射平阳霉素剂量为4～8mg。每次治疗后均复查血常规及胸透。 　　治疗方法：国产平阳霉素(湖北黄石制药厂)8mg/支，溶于5～10ml生理盐水中，作瘤内多点注射，为了保证药物在瘤腔内的有效浓度，使药物与瘤壁充分发挥作用，在瘤体周围选择多点进针，并作扇形注射，以保证治疗效果，术后观察局部反应。囊状淋巴管瘤先将囊内大部分液体抽出，再注入已配制的浓度为0.8mg/ml平阳霉素溶液，然后适当加压，使囊壁内皮与药液充分作用。所注药量根据抽出囊液量而定。对海绵型淋巴管瘤，注射平阳霉素后，辅以超短波治疗，以提高治疗效果。 　　2　结果 　　经过几年的治疗和观察，17位病人都获得了满意的效果。其中囊状淋巴管瘤效果最佳，共5例，注射1～2次即可消失，局部仅留小结节。而海绵型淋巴管瘤因年龄、部位、大小不同一般则需3～5次治疗，方能基本消退。本组病例起始治疗药物浓度较低，疗效反应缓慢，增加药物浓度后，则疗效明显。其中9例第2次住院治疗后基本消失。有2例囊状淋巴管瘤治疗后，将局部出现的结节切除做病理检查，证实为纤维结节。 　　效果评定：根据肿瘤缩小的程度来评定治疗效果，完全消失的为特效，消失75%以上的为显效，消失50%以上的为有效，50%以下的被认定为无效。我们所搜集的17例病例中，特效10例，其中5例为囊状淋巴管瘤和颊部3例、颌下2例海绵型淋巴管瘤，显效颏部2例、舌部3例，有效舌部1例，额部1例。 　　3　讨论 　　3.1　淋巴管瘤和囊状水瘤多见于儿童，80%～90%在2岁以内被发现，且常见于颈部或腋窝。landing & farber将淋巴管瘤归为3类：(1) 淋巴管瘤单纯型(单纯型淋巴管瘤)：由毛细的、薄衬淋巴管腔组成；(2) 海绵状淋巴管瘤和(3) 囊状淋巴管瘤(水囊状淋巴管瘤)，由直径为数毫米至数厘米的囊肿组成［1］。白希清指出淋巴管瘤是淋巴管内皮组成的良性肿瘤，腔内含有淋巴液或淋巴细胞，其中囊性淋巴管瘤是一种管腔特别扩大的淋巴管瘤，常为多房状，少数单房，囊腔多不相通［2］。早期治疗淋巴管瘤是以手术、放疗、硬化剂注射等方法，其中以手术治疗效果较好。由于瘤体边缘与正常组织相移行，边界不清，且常围绕血管神经等重要结构，大大增加了手术的难度和危险性，术后易复发。70年代始，日本学者报道使用博莱霉素乳剂局部注射治疗淋巴管瘤，获得满意的效果［4］，其后国内也有用平阳霉素治疗淋巴管瘤的报道［3］。 　　3.2　平阳霉素(博莱霉素a5)属于糖肽族，临床应用的平阳霉素为单一组分a5。平阳霉素和博莱霉素作用相近，主要抑制胸腺嘧啶核苷参入dna和dna结合。使之破坏，也能使dna单链断裂，放出部分游离核碱，破坏dna模板，阻止dna复制。tanigawa在兔背上用博莱霉素溶液(3mg/kg)注入肌肉内，镜检显示核消失、肌肉细胞的嗜酸性变，中性粒细胞和淋巴细胞的低度浸润及钙化性肌炎的发生［1］。接受过博莱霉素注射的病人，手术后组织学检查示：缺乏正常的淋巴上皮衬里，淋巴细胞和其他炎性细胞的显著浸润及结缔组织基质的明显增生［4］。博莱霉素除了能抑制淋巴管内皮细胞增殖而使瘤体消失外，尚可因瘤腔内注射而导致药物在局部积聚，高浓度药物化学刺激可破坏淋巴管瘤内壁的上皮细胞，使之坏死脱落，囊内产生无菌性炎症，导致结缔组织增生，形成瘢痕性纤维粘连闭锁，使瘤腔逐步吸收缩小。本组应用的为平阳霉素a5菌珠为主的合剂，药物浓度为8mg/10ml，效果反应缓慢，增加药物浓度至8mg/5ml后，反应加快。由此可见，平阳霉素对瘤腔内皮细胞dna链断裂并抑制dna合成之作用较弱，主要是药物浓度起作用。由于平阳霉素颗粒较大，渗透性较差，故单囊较多囊效果好。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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