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颌面部术后应用病人自控静脉镇痛
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发表时间:2007-1-9 9:40:00
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摘 要:目的 研究颌面部术后应用病人自控静脉镇痛(pcia)的方法和价值。方法 将60例施行颌面部手术的病人等分为四组,分别采用芬太尼负荷-维持-pca、维持-pca和pca以及芬太尼混合氟哌啶负荷-维持-pca,实施术后pcia。结果 各组在pcia后1h、2h、24h和48h的视觉模拟评分(vas)值均较前有显著下降(p<0.05)。采用负荷-维持-pca的两组在pcia后1h vas值较其它组明显降低(p<0.05)。加用氟哌啶组未发生恶心呕吐,与其它组比较差异显著(p<0.05)。结论 pcia用于颌面部术后镇痛安全有效,负荷-维持-pca是较佳的给药方法,应用氟哌啶有助于减少pcia中恶心呕吐的发生率。
病人自控镇痛(patient controlled analgesia, pca)是一种新的镇痛技术,具有血药浓度稳定[1]、镇痛效果确切、并发症少等优点,在临床开展多年,受到了麻醉医师和病人的普遍欢迎。目前,文献上尚未见颌面部手术后经静脉实施pca即病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,pcia)的报道。本文旨在探讨pcia应用于颌面部手术后镇痛的方法和价值。
1 资料与方法
1.1 入选条件
施行颌面外科择期手术的全麻病人,年龄18~65岁,asa ⅰ~ⅱ级,无支气管哮喘、上呼吸道梗阻、胆道胰腺疾病、颅内占位病变或颅脑外伤。无慢性疼痛史,无吗啡类药物成瘾史。孕产妇排除在外。
1.2 一般资料
全组共60例,男36例,女24例,平均年龄为(45.3±12.2)岁。病种主要有颌面部肿瘤、颞颌关节疾病、上下颌骨正颌、颌面部骨折复位固定等手术。所有病人均采用气管内插管静吸复合全身麻醉,静注芬太尼、异丙酚、阿曲库铵,复合吸入异氟烷、二氧化氮和氧气。
1.3 分组和pcia方法
随机将60例病人分设为四组,每组15例。实施pcia前皆征得病人同意,自病人清醒、拔管后开始,镇痛时间为48h。全部病人均采用英国graseby 9300型pca泵,各组pcia的给药情况见表1。pcia过程中,监测病人的心电图(ecg)、血压(bp)、脉率(hr)和脉搏血氧饱和度(sp02),并由麻醉医师每日2次定时查房(10:00am和6:00pm),以及时了解病人情况。
表1 pcia的设置情况
组别
负荷剂量
(mg)
维持速率
(mg/h)
pca(mg)
锁定时间
(min)
1h药物限量
(mg)
负荷-维持-pca组(f)
0.02
0.02
0.02
10
0.04~0.12
维持-pca组(f)
0.02
0.02
10
0.04~0.12
pca组(f)
0.02
10
0.04~0.12
负荷-维持-pca组(f-d)
0.02(f)
0.02(f)
0.02(f)
10
0.04~0.12(f)
0.04(d)
0.04(d)
0.04(d)
0.08~0.24(d)
注:f和d的浓度分别为0.01mg/ml和0.02mg/ml
1.4 观察和记录
1.4.1 镇痛程度评分:采用视觉模拟评分(visual analogue scale,vas),根据患者当时感受疼痛的程度作出定量分析。0分为完全无痛;10分为极度难忍疼痛;在0~10分之间,疼痛的程度逐渐递增。
1.4.2 镇静状态评分:采用ramsay评分法 ⅰ级,清醒、烦躁不安;ⅱ级,清醒、安静合作;ⅲ级,欲睡,仅对指令有反应;ⅳ级,入睡,对呼唤反应敏捷;ⅴ级,入睡,对呼唤反应迟缓;ⅵ级,嗜睡,难以唤醒。从ⅰ~ⅵ级,相应地设定为0~6分。
记录pcia前、pcia后1h、2h、24h和48h的vas和ramsay评分值。
1.4.3 用药情况:pcia结束时,观察并记录用药总量和pca键的按压次数。
1.4.4 对循环呼吸的影响:观察pcia过程中map、hr、ecg和sp02的变化。
1.4.5 并发症发生情况:观察pcia过程中有无嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和皮肤搔痒等并发症发生。
1.5 统计学处理
所有数据均用均数±标准差(±s)表示。采用团体t检验进行显著性差异的检验。p<0.05,被认为有统计学意义。
本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑:姚红祥
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