相关口腔诊所

　关节灌洗和关节镜手术治疗颞下颌      

发表时间：2007-1-9 9:40:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>      　　摘　要：【目的】 比较关节灌洗和关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果。【方法】 应用关节灌洗术治疗35例(42侧关节)颞下颌关节紊乱病；应用关节镜手术治疗42例(50侧关节)颞下颌关节紊乱病，并对两种方法的疗效进行比较。【结果】 关节灌洗组随访12～45个月，术后张口度平均增加(8±4) mm，86%患者疼痛缓解，72%杂音消失，总有效率为83%。关节镜组随访12～48个月，张口度平均增加(8±4) mm，89%患者疼痛缓解，79%杂音消失，总有效率为86%。两组比较，张口度改善、杂音及疼痛缓解率均无显著差异。【结论】 关节灌洗术和关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病均有效，但关节灌洗术方法简单、损伤小，易于推广应用。　　关键词：颞下颌关节紊乱病/外科学； 关节灌洗术； 关节镜 　　颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, tmd)是口腔颌面外科的常见病，其病因及发病机理尚未明了，治疗方法多种多样，治疗效果至今仍未令人满意。颞下颌关节镜手术已被证明是一种有效的治疗方法［1～3］。关节灌洗术是在应用关节镜的基础上用于治疗tmd的一种新方法，效果良好。我们自1995年应用该方法治疗tmd，现将两种方法治疗tmd的疗效报道如下，并对两种方法的临床效果进行比较。 1　材料和方法 1.1　临床资料　　收集我院颌面外科1995年7月至1998年10月采用关节灌洗术和关节镜手术治疗tmd的病例，按作者报道的标准诊断［4］。关节灌洗组共35例(42侧关节)，其中男性9例，女性26例，年龄18～71岁，平均35岁，病程6个月至8年；诊断为功能性紊乱10例，结构性紊乱18例，器质性病变7例。关节镜手术组，共42例（50侧关节），男性12例，女性30例，年龄18～73岁，平均36岁，病程6个月至10年；诊断为功能性紊乱7例，结构性紊乱24例，器质性病变11例。1.2　治疗方法1.2.1　关节灌洗术　患者仰卧位，头偏向健侧，第一针头用8号注射针头，在耳屏前髁状突后方向上前内进入关节上腔，注入20 g/l普鲁卡因2 ml，使关节腔膨胀，并留置针头。第二支针头用12号注射针头，于耳屏中点与外眦连线，耳屏前10～12 mm处，在张口状态下向上前内进针25～30 mm，进入关节上腔，此时可见针孔有液体流出，用生理盐水从第一支针头注入冲洗，第二支针头排出，用200 ml生理盐水反复冲洗，常可看到白色漂浮物冲出，冲洗后拔出第二支针头，然后从第一支针头注入1 ml的醋酸强的松龙(25 mg)，拔出针头，加压包扎。常规给予3 d抗生素及止痛药。随访12～45个月（平均31个月），记录患者术前后的张口度、关节区疼痛和杂音情况。1.2.2　关节镜术　采用作者已报道的方法进行［4］。术后给予he-ne激光等理疗，有4例患者术后配合戴复位牙　合板治疗。术后随访12～48个月（平均33个月）。1.3　疗效评价　　疼痛的评价是在医生指导下由患者主观评价，共分5度：0为无痛，1为基本无痛，2为轻度疼痛，3为中度疼痛，4为重度疼痛（疼痛难忍，需用止痛药维持止痛）。疗效评价：“优良”为张口度大于30 mm，关节疼痛和杂音消失或基本消失；“改善”为张口度大于25 mm，关节疼痛在轻度以下，关节杂音消失或减轻；“无效”为张口度小于25 mm，疼痛无明显缓解（中等疼痛以上）。 2　结　果 2.1　关节灌洗组　　多数病例在术后3 d内出现关节区胀痛、咬牙　合无力，未作特殊处理，3 d后症状消失，无任何并发症发生。随访12～45个月（平均31个月），随访期张口度增加0～13 mm，平均（8±4） mm（p<0.0005），完全或基本无痛54%（19/35），疼痛明显减轻31%（11/35），疼痛强度平均减少(1.6±0.9)（p<0.0005）。72%（13/18）的杂音消失或明显减轻。术后12个月内复发1例，13～24个月复发2例，25个月以后复发3例；总的疗效为：优良43%（15/35），改善40%（14/35），无效（复发）17%（6/35）；总有效率为83%。2.2　关节镜手术组　　多数病例术后出现局部轻度肿胀，3～7 d消失，有12例病人出现中度张口受限，经热敷、红外线或氦氖激光治疗后1周内恢复。术后出现短暂性眩晕症状1例，耳屏软骨炎1例，未发现其它并发症。随访12～48个月（平均33个月），张口度增加0～13 mm，平均（8±4） mm（p<0.0005）；60%（25/42）患者疼痛完全或基本消失，29%（12/42）患者疼痛明显减轻，疼痛强度平均减少(1.7±0.9)(p<0.0005)；79%（19/24）患者杂音消失或明显减轻。术后12个月内复发1例，13～24个月复发2例，25个月以上复发3例。总的疗效为：优良43%（18/42），改善43%（12/42），无效14%（6/42）；总有效率为86%。2.3　两组资料的比较　　两种方法治疗后张口度增加及疼痛缓解率无显著差异(p>0.25,表1)；杂音消失率亦无显著差异(p>0.5，表1)。 3　讨　论 　　颞下颌关节紊乱病以关节区疼痛、弹响或杂音和下颌运动异常三大症候群为特征，患者就诊的主要原因是疼痛和张口受限。多数患者通过药物、理疗、封闭、牙　合垫等保守的治疗，能缓解症状和控制病情的发展；少数顽固的病变、病情迁延或症状反复发作，需行手术治疗。80年代以来，国内外学者采用关节镜手术治疗tmd，取得一定的效果，被认为是治疗tmd的有效方法［1～4］。nitzan［5］根据关节镜灌洗、松解的原理，应用关节上腔灌洗术治疗tmd，取得显著效果。文献报道治疗的成功率为70%～95%［6～8］。 表1　关节灌洗和关节镜手术治疗tmd前后的比较 table 1　comparison of arthrocentesis and arthroscopic surgery groups before and after treatment of tmd group cases(joints) increased mio(mm) pain reductionintensity noises reduction rate (%) total successrate (%) arthrocentesis group 35（42） 　　8±4 1) 　　1.6±0.9 1) 　　　72 2) 　　　83 2) arthroscopic surgery group 42(50) 8±4 1.7±0.9 79 86 　　compared to arthroscopic surgery group, 1) p>0.25; 2) p>0.5　　关节镜手术的作用机理是：通过灌洗关节腔，清除关节液中的有害物质（如肿瘤坏死因子、白三烯b4、前列腺素e、il-1、il-6）；清除关节腔内的纤维渗出物、漂浮物；松解盘凹纤维粘连，修整关节面等。关节灌洗术的作用机理尚未明了，可能主要以两种治疗模式为基础：①利用关节镜的灌洗和松解原理，通过灌洗液在关节上腔的快速流动及操作过程中的间断加压，使细小的粘连断裂而被清除。我们在操作过程中常看到一些白色漂浮物被冲出可以证实这一点；②消除真空帽效应（vacuum cap effect），即通过灌洗，改变关节腔内的压力及关节液的粘稠度，从而消除或减轻疼痛，改善下颌运动。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：唐建华

医患交流

无论你有什么口腔方面的问题，都可以在这里提问，我们的口腔专家将会在24小时内在医患交流栏目为你解答    口腔文章 医患交流 供求信息 供应信息 求购信息 合作信息 企业搜索 招聘信息 人才信息 *问题: 来自省分: 姓名:

相关查找

第七节　颞下颌关节疾    颞下颌关节疾病    无症状颞下颌关节的磁    正畸治疗颞颌关节紊乱    颞下颌关节重建术    正颌外科技术治疗颞颌    颞下颌关节紊乱病的修    颞下颌关节紊乱综合症    无症状颞下颌关节的磁    无症状颞下颌关节的磁    兔颞下颌关节盘前移位    颞下颌关节的微血管构    毫米波治疗颞下颌关节    山羊颞下颌关节腔内压    间接创伤对幼年大白鼠    颞下颌关节紊乱征的外    兔颞下颌关节盘前移位    夹板对颞下颌关节紊乱    正常颞颌关节滑膜功能    颞下颌关节骨关节病病    关节灌洗和关节镜手术    面部歪斜--颞颌关节    颏兜力作用下颞下颌关    人颞下颌关节软骨弹性    sp和pge2在tm    颞颌关节上腔造影及其    颞下颌关节紊乱病双轴    颞下颌关节纤维性强直    间接创伤对幼年大白鼠    颞下颌关节弹响的临床