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摘要 目的:研究颞下颌关节骨关节病(tmjoa)对关节盘的影响。方法:选择健康成年无角努比羊12只,随机分为对照组(2只)和实验组(10只),关节上腔内注射1%胶原酶建立tmjoa动物模型,分别于实验后1、2、3、4、6月处死山羊,结合组织病理学改变,观测病变关节盘位置改变情况。结果:在oa病变基础上存在肯定的关节盘位置改变。结论:本实验条件下,颞下颌关节盘移位可能是oa病变发展到一定阶段时的继发改变。
a dynamic study of influences of tmjoa on tmj disc
chen gang, hu bo, wang dazhang, et al
college of stomatology, west china university of medical sciences
abstract objective:to learn the changes of tmj disc positions under the influences of tmj osteoarthrosis(tmjoa). methods: the tmjoa experimental animal model was established by12 goats. the tmj disc positions were observed and recorded at different intervals, (1 month, 2 months, 3 months, 4 months and 6 months) then the pathological changes of tmj specimens were also studied.results: significant anteromedial shift of tmj disc position was observed in some certain tmjoa phases and became more obviously along with the disease progress.conclusion: the shift of tmj disc may be the secondary change of tmjoa.
key words: temporomandibular joint internal derangement osteoarthrosis animal model anterior shift of tmj disc
颞下颌关节内紊乱症(temporomandibular joint internal derangement, tmjid)是指关节盘、髁状突、关节结节和关节凹之间,主要是关节盘与髁状突之间的三维空间位置关系异常,形成关节内局限的、妨碍关节平滑运动的机械性结构紊乱,从而引起的以颞下颌关节(tmj)区疼痛、异常关节音及下颌功能运动障碍为主要特征的一组病征［1～3］。颞下颌关节骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis, tmjoa)是以滑膜关节软骨组织面的破坏与耗损为主要特征并伴发软骨下骨组织改建和滑膜相应改变的关节疾病［3～6］。有学者认为,以关节盘前移位(anterial disc displacement, add)为基本特征的tmjid是tmjoa发展过程的一种伴发病损,但临床发现二者常常并存,亦不能排除add导致骨关节病(oa)的可能,因此tmjid与tmjoa相互关系、发病机理、分类及命名迄今尚存在争议［7,8］。
本研究利用山羊tmjoa实验动物模型观察不同病变时期关节盘位置的变化,并探讨其与tmjid的相互关系。
1 材料和方法
1.1 动物模型的建立与分组
选用健康成年无角努比羊(anglo-nabia)12只,建立山羊tmjoa实验动物模型［9,10］。分为2组。对照组:2只羊,不作任何处理,圈养1周后处死取关节观察。实验组:10只羊,tmj关节上腔内注射1%胶原酶0.8～1.0 ml。于注射后1、2、3、4、6月各处死2只,取关节观察。
1.2 实验方法
于各实验周期,腹腔内麻醉实验动物,在正中关系位,行耳屏前角形切口,显露关节囊、颞骨关节窝及下颌骨髁状突,于关节外侧切开关节囊,观察关节盘相对于髁状突及关节窝的位置,然后颈动脉放血处死实验动物。完整分离颞下颌关节,并保持活体正中关系位的盘-突-窝位置关系,将关节矢状剖开,观察关节盘相对于髁状突、关节窝的三维空间位置关系并摄影记录。暴露关节上、下腔,肉眼观察并用印度墨汁染色［11］,体视显微镜下观察并摄影记录。最后,标本行he染色及马氏三色染色,光学显微镜下观察并摄影。
2 结 果
2.1 对照组
2.1.1 大体观察 髁状突与关节凹表面覆盖透亮的纤维组织,光滑润泽呈“珍珠样”白色外观。关节盘矢状面呈双凹状,正常的关节盘适位于髁状突与关节凹之间,在正中关系位可见其相当于人关节盘后带的最厚部分之后缘与髁状突顶、关节凹顶处于同一垂直平面(图1)。在关节囊内面、关节盘双板区及前附着表面均覆盖有光滑、透明、呈淡红色的滑膜。
1 正中关系位时正常的盘－突－窝位置关系f 关节凹顶，d 盘后带后缘，c 髁状突顶（下图同）
2.1.2 组织学观察 ①髁状突表面为纤维软骨,由浅入深可分为5层,纤维层、增殖层、肥大层、钙化软骨层和骨小梁。②关节凹表面纤维软骨较髁状突薄,其下为板状骨,由浅入深可分为4层,外纤维层、内纤维层、钙化层和骨。③关节盘主要为胶原纤维构成,平行盘表面排列,盘中分所含细胞、血管结构极少。
2.2 实验组
2.2.1 一般情况 关节内注射胶原酶后2～3天,实验动物表现为关节区略肿胀、咀嚼速度慢、运动幅度小、进食时间延长,以后逐渐恢复正常;1月后,个别动物再次出现咀嚼运动障碍;3月后,所有存活动物均出现不同程度的咀嚼运动障碍症状,表现为咀嚼缓慢、进食时间延长。
2.2.2 各实验周期观察结果 实验1个月,关节盘与髁状突、关节凹位置关系未见异常。关节软骨表面粗糙,光泽度变差,印度墨汁染色出现成片密集点状着色,盘后区滑膜组织轻度充血、肿胀。光镜下发现关节软骨局部表面凹凸不平,纤维层变薄,连续性中断。髁状突表面软骨增殖层内出现明显血管增生。关节盘近中央区胶原纤维排列紊乱,细胞成分增多。
实验2个月,关节盘向前方轻度移位。关节凹前内侧出现一软骨破坏区,印度墨汁染色呈现溃疡状。光镜下见髁状突局部区域软骨纤维层出现裂隙,部分软骨层完全自骨面剥离,溃疡病损的区域为排列杂乱的纤维组织取代,大量胶原原纤维形成,软骨分层不分明。局部软骨中血管增生明显,血细胞逸出血管至周围基质中。盘后附着区滑膜组织内可见少量炎性白细胞浸润。
实验3个月,关节盘的移位明显(图2),用器械牵拉关节盘使之进一步前移,待解除被动牵引力后,关节盘尚可自行向后复位少许。滑膜轻度增生、充血肿胀,滑液色浅黄,含细小絮状物,髁状突表面前内分出现严重溃疡病损,即将暴露软骨下骨质,周围软骨失去光泽。关节腔内可见脱落游离的软骨样组织块。关节盘与髁突病损相对处几近穿孔。光镜下见病损处软骨全层连续性中断,并由排列杂乱的纤维组织取代,病灶周围软骨组织细胞增生,胶原原纤维形成。软骨组织各层内均出现明显的横裂和纵裂,关节软骨下骨组织改建活动明显。关节盘后区的滑膜组织极度增生,关节盘内胶原纤维断裂明显,排列非常杂乱,可见血管增生及大量炎细胞浸润。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：韩晓炜
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