陶瓷-金属修复体基牙预备的合理

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　陶瓷-金属修复体基牙预备的合理

发表时间：2007-1-8 17:34:00

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    [摘要]对陶瓷-金属修复体而言，基牙预备是影响其成功的关键因素之一。基牙预备体的牙体组织磨切量受修复材料性能、牙体牙周组织的生理要求、患者的美观需要等诸多因素的影响。一般地，在有瓷覆盖的唇颊面为1.5 mm，切端为2.0 mm，有瓷覆盖的面为2.0 mm，仅有金属而无瓷覆盖的部位（如舌腭面和面）为0.5-1.0 mm。关于预备体龈边缘的形式，在有瓷覆盖的部位应采用肩台形边缘，在无瓷覆盖的部位可采用凹斜面边缘。从保护牙周组织健康、易于制备和印模、易于评估和维护等因素考虑，应该将龈边缘置于龈上。从美观要求、获得固位等因素考虑，可将龈边缘置于龈下。总之，基牙预备应能满足修复材料性能、患者美观、咀嚼功能和组织健康等各方面的要求。[关键词]陶瓷-金属修复；基牙预备　　陶瓷-金属修复是目前牙科临床最常用的美观修复方法，基牙预备的质量对修复体的最终成功至关重要。基牙预备的主要目的是为修复体开辟空间。临床上，修复牙医常常面临两难境地，既要在基牙预备体上磨切出修复体所需的足够空间，同时又要最大限度地保存牙体组织，以免削弱基牙的抗力形和固位形。此时，理论知识和临床经验同样重要。作者结合自己多年的实践经验，对如何合理地进行陶瓷-金属修复体的基牙预备所涉及到的几个主要方面进行了讨论。　　修复材料对基牙预备的影响　　将瓷熔附于金属上来制作修复体，目的是为了获得瓷的美观和金属的强度。瓷作为修复体的唯一理由是美观。瓷在张力和剪力作用下非常脆弱，它的这一固有缺陷严重地限制了它的应用，采用金属支架就是为了部分克服这一限制。任何金瓷修复体在美观和功能上的成功有赖于两个前提条件。首先，金属支架应有足够的厚度（或体积）以抵抗变形。其次，瓷要达到最佳美观也需要足够的厚度。瓷和金属到底要多厚并没有确定的数值。在金属的选择上首先考虑物理性能如弹性模量、屈服强度、熔点和抗弯性等，而不是价格和颜色。以金为基础成分的合金需约0.4-0.5 mm的厚度才能抵抗变形，而高强度非贵金属合金如镍铬合金仅需约0.2 mm即可达到同样的稳定性。　　瓷的厚度也不是一个常量，不同的使用方法、不同遮色瓷和体瓷的光学性能、以及所选不同色的明暗度和颜色等，都会影响瓷的厚度。一般地，遮色瓷的厚度为0.2 mm，体瓷为0.7 mm。金属和瓷的总厚度在金合金约为1.4 mm，在高强度非贵金属合金约为1.2 mm。这些数值仅能作为理论上的参考，临床实践中，修复体各部分的厚度常常会大于以上数值。基牙预备时牙体组织的磨切量必须满足修复体厚度的需要。生理要求对基牙预备的影响　　修复体的体积不应超过原有自然牙的正常体积。外形过大容易导致牙周组织疾病，因此要避免外形过大。牙齿的磨切量等于通过修复体所恢复的牙的体积。在基牙预备前必须建立恢复牙周组织的健康并在修复的整个过程中维持这种健康状态。但对一种患者例外，既需要初步的基牙预备并安置临时性（治疗性）修复体以利于牙周治疗。即使如此，在获得确实的组织健康之前，不能最后确定修复体的边缘。当牙髓解剖不允许磨切足够的牙体组织时，可考虑变换修复体种类或行根管治疗。当牙髓大小限制足够的磨切而又必须采用金瓷修复体时，作者宁可牺牲牙髓而不愿在外形上作出妥协。采用非贵金属和熟练的操作可使尺寸小于推荐的1.5mm厚磨切量。龈边缘的形式　　修复体龈边缘与牙齿的接触形式一直是讨论的主题。颈部边缘的形成只有几种基本的方法。牙体预备首先要去除冠颈方向上的所有凸点。如果仅仅完成了这一步，则边缘呈羽状或刃状。一般不采取这种边缘形式，因为它缺乏强度、模型上难以定位、且易致外形过大。羽状边缘尤其不适合于瓷金修复体。在磨除少量牙体组织所留下的空间里试图放置两种修复材料，这总会导致外形过大。　　凹斜面边缘（chamfer margin）采用凹斜面边缘可提供瓷金修复体所需的足够的磨切量，并形成满意的封闭角度。然而，作者的经验表明，凹斜面边缘不能提供烧结过程中足够的金属稳定性。金属的这种变形（即蠕变）源自反复的热胀冷缩以及金瓷之间热膨胀系数不一致所产生的应力。通过比较铸造时和上瓷后的边缘完整性，可以观察到这种金属蠕变现象。蠕变更多地出现在那些低熔点和低弹性模量的合金，即金基合金。本新闻共3页,当前在第1页123

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