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　聚碳酸酯冠在前牙残根残冠美容修      

发表时间：2007-1-8 17:25:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     作者单位：黄辉(南昌市(330006)江西医学院第一附属医院口腔科)；许华山(南昌市(330029)江西省九三老年关怀医院口腔科) 　　3m聚碳酸酯冠由聚碳酸材料充填结合微细玻璃纤维制成，是一种良好的口腔修复材料。近年来，我们采用3m聚碳酸酯成品冠修复前牙残根、残冠，疗效满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　1. 病例选择对象：前牙残根、残冠，患牙均无牙周疾病，牙根均完好，无根折。 　　2. 材料：3m聚碳酸酯成品冠(美国3m齿科有限公司)，根管螺纹桩(杭州新亚仪表器材厂)，玻璃离子粘固剂(上海青蒲齿科材料厂)，自凝牙托粉和液(上海第二医科大学材料厂) 　　3. 一般资料：选择门诊前牙残根、残冠患者60例共88颗患牙，其中男性36例，女性24例，年龄最大者66岁，最小者15岁。上颌中侧切牙48颗，占54.55%，尖牙22颗，占25.00%。下颌中侧切牙10颗， 占11.36%， 尖牙8颗， 占9.09%。 　　4. 修复方法：①根管治疗：每个患牙均经x线摄片，了解根管、根尖及根周情况，每个患牙均按常规行根管治疗，观察一周。②牙体制备：残根颈缘均需磨除0.5～1mm，达龈下0.5mm，残冠除颈缘制备外，需对近远中径片切，并去除例凹。③螺纹桩固定：选择合适的螺纹桩，用适量玻璃离子粘固剂加适当旋力把桩粘固在根管内，桩的游离距与对保持33mm。④聚碳酸酯冠的选择：根据修复牙冠的大小、牙间距离，选择大小合适的成品冠，并根据患牙颈部牙龈的弧度，用砂轮调磨成品冠颈缘的弧度，使之与牙体颈部密合，试。⑤聚碳酸酯冠的粘结固定：调自凝塑料于丝状期放入成品冠的内腔，立即固定在已处理好的牙体上，用探针将龈沟内未固化多余的树脂去除，等材料硬固后，作龈边缘修整、抛光。⑥患牙作正中、前伸向调磨，消除咬合高点。 　　5. 疗效评定标准。成功：修复体完整，无缺损，无松动，色泽正常；修复体颈缘密合，伸展合适；临床检查龈缘无红肿，治疗牙无叩痛；修复体与邻牙接触良好，无食物嵌塞。失败：修复体明显缺损、磨损或折裂，松动或脱落变色；修复体边缘伸展过长或短，边缘密合度欠佳；临床检查龈缘红肿，治疗牙叩痛；修复体与邻牙接触欠佳，出现食物嵌塞。其中出现任何一项失败指标者均为失败。 　　结　果 　　本文修复88颗前牙残根、残冠患者，随访观察2年，其中2颗修复体松动，2颗修复体破裂，1颗牙龈缘充血，水肿明显，成功率为94.32%。 　　讨　论 　　成品聚碳酸酯冠能承受一般食物的咬合力，表面不易磨损；质地坚硬，材料柔韧，并具有一定的可塑性，可根据临床需要，随意修整而不产生脆断或折裂，临床操作方便，且聚碳酸酯具有低吸水性和低膨胀系数，牙冠粘固后不易变形、变色。此外，成品冠的色泽和形态接近于天然牙，外形美观逼真，同时由于牙面光滑，大大减少了菌斑附着和色素沉着，不易引起染色和变色。 　　本组资料结果表明：修复治疗的失败主要表现为缘龈炎、冠破裂及修复体松动。本组资料出现缘龈炎1颗、冠破裂2颗、修复体松动2颗。究其原因，我们发现，缘龈炎主要是由于操作时未按正规方法进行，在冠的龈缘处抛光不细，食物残渣附着，同时由于患者怕刷牙过重会使成品冠表面损坏而致刷牙不彻底，造成牙龈充血、水肿。本组2颗冠破裂，一颗是由于患者修复后，啃咬过硬食物，致使牙冠破裂；另一颗是由于成品冠粘固后，出现早接触，调磨时，过多地调磨了成品冠，造成成品冠切缘变薄，舌面磨穿，久之，引起切缘折裂、松动。本组2颗修复体松动，均为深覆严重患者，由于调时未能彻底消除早接触，出现咬合创伤，致使修复体松动。由此提示，在行成品冠修复时，首先应选择好适应证，掌握好一定的条件，对于深覆、紧咬合严重，不能适合此种修复的，可选 用其它修复方法，以减少修复失败的机会；其次，应注意操作技术的规范，以提高临床治疗成功率；修复后应注意调避免出现咬合创伤，同时应注意保护成品冠的舌面及切缘，避免将成品冠的切缘或舌面磨薄，甚至磨穿，防止成品冠破裂；修复后应嘱咐患者不要啃咬硬物，加强医患合作。 　　在作冠修复时，根管螺纹桩的放置是极其重要的。根管螺纹桩进入到根管的长度应以不影响根尖封闭为原则。为获得足够的根尖封闭，至少应保留3～5mm的牙胶根充物，或者说应顺利地将根管螺纹桩安放达到根长的2/3，以保证其一定的固位力量，这样可使修复体能长期地保持其美容及功能上的要求。此外，在成品冠的粘结固定过程中，应避免单体及多余的自凝塑料接触成品冠的唇面，以免影响成品冠唇面的光洁度，影响美观。

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