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　用核桩冠修复牙体大部分缺损      

发表时间：2007-1-8 17:25:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     作者单位：王云芬，吴哲，王彩彤(吉林省长春市(130041)白求恩医科大学口腔医学院)；王艳(长春市第五人民医院口腔科)；阳光(长春市口腔医院) 　　牙体组织的大部分缺损，如残根、残冠，特别是外伤折至龈下的残根，有些学者认为不能保留，本文采用核桩冠的修复方法，经过十年来的临床观察，取得了较满意的临床疗效。 　　临床资料 　　临床患者984例，1208颗牙齿，男性患者576例，女性患者408例。年龄在15～40岁之间702例，40岁以上者282例。本组患牙的牙位分布见表1。 表1　患牙牙位分布情况(颗) %" border=0> 颌位 切牙 尖牙 第一双 　　尖牙 第二双 　　尖牙 第一 　　磨牙 第二 　　磨牙 合计 上颌 362 271 100 95 51 8 887 下颌 61 46 42 48 105 19 321 合计 423 317 142 143 156 27 1208 表2　患牙缺损情况统计 残冠 残根 合计 部分缺损 大部分缺损 至龈平齐 至龈下 420 380 268 140 1208 残根残冠的治疗情况，有1169颗牙齿行牙胶尖根管充填术，有39颗牙齿行塑化治疗。核桩冠类型见表3。 表3　核桩冠类型及材料统计 类　　型 核桩材料 全冠材料 牙　数 螺纹钉核 银汞合金核 铸造全冠 129 光敏树脂核 烤瓷全冠 326 玻璃离子核 锤造全冠 25 铸造金属核 中熔黄合金核 烤瓷全冠 272 高熔铬合金核 烤瓷全冠 456　　操作方法与步骤如下： 　　1. 去除腐质及原充填物以及薄弱的牙体组织，行根管预备。参照x光牙片，用扩根管钻头将根管扩至所需要的深度及粗度。合金核桩的制作：① 将扩好的根管冲洗吹干，防湿，根管内涂石蜡油，取一根长约2cm，直径2～3mm圆形铸造蜡条，一端削成锥型备用。② 烤软蜡条尖端，迅速插入根管内，至根面上切断，将大头钉烘热插入根管的蜡条中央，以大头钉为中轴，用滴蜡法形成桩核。③ 常规包埋，铸造，试戴核桩，合适后粘固。常规取模制作全冠(见图1)。 图1　前牙烤瓷铸造金属核桩冠。 　　2. 复合树脂核及汞合金核的制作：根管预备同上。将预备成的螺纹钉固定到根管内。后磨牙一般需插入2～3个螺纹钉。用手将钉轻轻旋入根管内，当感到有阻力时，应观察螺纹钉已转入根管内的位置及方向，如已达根长2/3以上，可停止旋入。操作时注意不要用力过猛，以防根壁折裂。若根管粗大无阻力时，可用磷酸锌粘固粉粘固。按常规方法制作树脂核及汞合金核。最后常规取模制作全冠(见图2)。 图2　后牙螺纹钉、复合树脂、银汞合金核桩冠 　　(1) 瓷层 (2) 铸造金属冠 (3) 铸造金属核 (4) 铸造金属桩 　　(5) 铸造金属全冠 (6) 树脂核、银汞核 (7) 螺纹桩 　　 结　果 　　临床观察五年以上，固位良好，对周围组织无损害。力恢复良好。本组患牙修复结果见表4。 表4　随访观察结果 修复方法 牙数 核桩松动 冠松动 龈改变 继发龋 螺纹钉核 480 8 3 　 2 金 属 核 728 2 2 3 合　　计 1208 10 5 3 2 　　讨　　论 　　1. 适应证：① 残根残冠经过根管治疗充填后无炎症，根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长的1/3者。② 残根至龈下不超过2mm，牙周健康，牙根有足够的长度和粗度，经龈切除术后能暴露出根面者。 　　2. 关于核桩冠的修复固位：经过临床观察表明，用核桩固位，只要保证桩进入根管内深达根长2/3，固位力是可靠的。本文10颗核桩松动脱落的原因为：① 病例选择不当，根较细短；② 根管长度预备不足，只达根长1/3；③ 根管预备不标准，呈锥体形。铸造核桩松动脱落2例，都是中温核桩，其中有一例根桩折断，这可与中温铸金强度不足有关，应选择高温铸金。 　　对于牙冠的大部分缺损特别是残根用核桩冠恢复临床牙冠的高度与外形，可增加核与全冠的密度及接触面积，从而增加冠的固位力与抗折力。同时外冠有变形磨损、破折或脱落，易于更换，而不致于破坏核桩。因此采用核桩的修复方法具有较高的准确性，可提高冠的质量，适用范围广，使许多用传统的桩冠无法修复的残根得以保存。本新闻共2页,当前在第1页12

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