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　前牙外伤性龈下残根牵引后桩冠修      

发表时间：2007-1-8 17:25:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     [关键词]残根；牵引；桩冠 [中图分类号]r783．4[文献标识码]a[文章编号]1003-9872(2003)05-0317-01 因外伤引起前牙折断至龈缘下，常不能用传统方法进行桩冠修复，若先行正畸法伸长牙根后再行桩冠修复，则效果优于拔除牙根或靠牙周手术暴露牙根的方法。 1资料与方法 1．1一般资料 收集1999年至2002年在我院门诊就诊的前牙外伤患者共36例，其中13-20岁患者男10例，女5例，共20颗前牙；20岁患者男15例，女6例，共28颗前牙。 适应证：断面位于龈下与牙槽嵴顶之间，即根折位于牙根中1／3与冠1／3之间，咬合关系正常。禁忌证：断根明显松动者；x线片示断根和牙槽突折断者；伴慢性根尖周炎或牙周炎者。 1．2方法 所有患牙残根均经完善的根管治疗。根管充填后2周无症状者，行正畸法牵引残根，在已充填的根管口预备洞型，以不锈钢丝弯制牵引钩，然后黏固于根管内。在两侧前牙区黏结托槽，用镍钛圆丝弯制成与矫治段牙弓一致的部分弓，然后置于黏结的托槽上，结扎固位后以橡皮圈牵引，牵引保持和桩冠修复牵引一般2周左右时间，患者隔日复诊，调节橡皮圈的牵拉力。随时观察断根的引出情况，在10d左右断根可牵出2—3mm，牵引至断根面已伸出牙龈，这时可将橡皮圈去除，改用牙用结扎细钢丝结扎固位保持，在2-3个月的过渡期中，可用光固化树脂作过渡性牙冠，遮盖住牵拉钩，正式桩冠修复时去除。待断根在新的位置上完全愈合固定，再作桩冠修复。 桩冠修复：常规方法完成铸造核桩冠的修复。 1．3疗效评价 成功标准：修复体完好，外形美观，铸桩无明显松动，咀嚼功能良好，颈缘密合，无明显牙龈炎表现，x线片显示无牙槽骨吸收。失败标准：凡核桩冠黏固后出现松动、脱落、折断、根折裂或x线片显示牙槽骨明显吸收等情况之一，即为修复失败。 2结果 36例经治疗的患者均复查随访1-3年。13—20岁年轻恒牙效果均良好。2例3颗桩冠失败者年龄分别为40和45岁，其中松动脱落1例，残根纵裂、折断各1例，失败率为6．3％。其余效果良好，到目前完好率达93．7％。无明显牙龈炎，龈缘形态良好，获得较好的美学效果。 3讨论 设计冠折牙根的牵引伸出治疗，可最大限度保存患牙。选用本方法应严格掌握适应证，术前按常规做好根管充填，并摄x线片检查根充是否严密，有无超充及其他并发症等。严格确定冠根比例是否达到要求和牙周组织是否健康，剩余残根必须能支持最后的修复体，冠根比例至少应达到1：1。 矫正器设计应简单，并达到支抗平衡，使伸长牙根与抗基牙之比达到1：3。牵引力过大可造成根尖吸收，使桩冠失败。严格控制伸长量和伸长时间，分别为2—3mm和2—4周，固定时间一般8-10周，达到新生骨小梁的充分钙化及牙根的基本稳固。在修复后仔细检查咬合关系，保证无早接触或稍低于咬合接触，以减轻被矫正牙的负担。 本文中桩冠失败的原因可能为医源性造成，如根管预备过多、桩核制作和黏结缺陷以及修复后的调牙合不当等。2例失败者年龄均较大，所以应考虑牵引过程中年龄因素对牙槽骨改建的影响。

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