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　游离端可摘局部义齿的设计      

发表时间：2007-1-8 17:25:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     后牙游离端缺失的修复常采用天然牙和粘膜共同支持的可摘局部义齿。由于义齿的支持形式不同，即牙齿提供了相对不动的支持，而牙槽嵴粘膜具有相对的可移动性，因而在行使咀嚼功能时，义齿的下沉，对近中的基牙易造成扭力，使基牙扭转，支持义齿的牙槽嵴因受力不均造成创伤，加速牙槽嵴的吸收，或两者相互作用，形成恶性循环，最终使基牙松动脱落，修复失败。故对这类义齿的设计既要符合力学要求，又不能损伤口腔健康的支持组织，还要符合生物学的要求。许多学者在这方面做了大量的研究工作，寻求对支持组织损伤最小的合理设计，使游离端义齿的设计更符合生物力学的要求。 一、游离端可摘局部义齿的特点 游离端可摘局部义齿也就是kennedy分类法的第i类和第ⅱ类，义齿鞍基在两侧或一侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧或单侧游离端缺失的可摘局部义齿。这种义齿由两种不同性质的组织所支持：一为由牙周膜悬吊在牙槽窝里的坚硬牙齿，二为覆盖在缺牙区牙槽嵴上的软组织。由于牙周膜的宽度很小，则牙根在牙槽窝的动度也很小，而牙槽嵴上的粘膜相对移动性较大，致使义齿在承受功能负荷时，游离的远中鞍基发生了以后部直接固位体为轴的旋转，特别是在上颌结节区和下颌磨牙后垫区的基托位移最大。这种鞍基的旋转对放置直接固位体的远端基牙产生了水平方向的有害力。 牙齿在承受垂直向力时，有较多的牙周膜对抗，因而对力的耐受性较大。而当受水平向力时，基牙一侧牙周膜受压应力，另一侧牙周膜受拉应力，基牙对水平向力的耐受性较差，受压的牙周膜、牙槽嵴渐渐吸收，加速牙周支持组织的吸收，致使牙齿松动、脱落。另外，基牙在受水平向力时，牙根还可产生旋转移位，旋转的中心一般位于牙根的1／3附近，因此义齿支架起稳定和固位作用。固位体在基牙上的位置与基牙旋转水平轴的关系极为重要，所以，游离端可摘局部义齿的直接固位体施加于基牙的力越接近于基牙的旋转水平轴，对基牙越有利，引起的损伤越小。 二、游离端可摘局部义齿设计的原则 修复牙列缺损的目的，既要修复缺失牙，恢复其功能，又要保护口腔余留组织的健康，使义齿造成的不利影响减至最小程度。要达到这些要求，义齿的设计是关键，游离端义齿的设计更要针对其特点加以分析。 1．加强义齿稳定性，设计间接固位体，缩短游离距 作用在游离端义齿的力量有两种：一种是使支点线旋转的力量，即使义齿离开牙槽嵴和朝向牙槽嵴的力量；另一种是加于回转线的力量，即扭转和倾斜的力量。防止义齿沿纵轴、垂直轴和主要支点线旋转，是此类义齿设计的重点。可采取在支点线的对侧增加间接固位体的方法，支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗移动的力越强，产生的力矩越大，所起的平衡作用越好，才能防止义齿沿支点线转动，增大义齿的稳定性。间接固位体可用支托、间隙卡环、连续卡、舌面板、腭面板等。为了减少义齿的侧向力，减少义齿的摆动和旋转，还应缩短游离距，可从两方面考虑：一是缩短游离区人工牙的近远中径，或者减少牙单位；二是调节支点位置，如改变牙合支托或基牙的位置，可使义齿转动中心的位置发生变化。 2．减小基牙损伤，选择合适的直接固位体 游离端义齿在行使功能时，义齿有一定动度，对基牙造成一定的扭力。最接近鞍基的基牙承受的负荷最大，所受的影响最严重。fenner(1956年)和carlsson(1960-1965年)在研究中发现，当戴人义齿时，基牙动度增加，取出义齿后动度则减少。因而许多学者在选择直接固位体问题上进行了研究，提出了各种不同设计。1963年kratocluil提出了应用rpi卡环的方法，用近中殆支托代替了传统的远中支托三臂卡环。认为牙合支托放在固位卡环臂端的近中，可以使作用于基牙的力量从一类杠杆变为二类杠杆，当游离基托在殆力作用下，向组织移动时，卡环的固位臂端向前、向下移位而离开侧凹区，这样使基牙避免了一种以牙合支托为转动中心的扭动作用。本新闻共4页,当前在第1页1234

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