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牙合垫式可摘局部义齿的临床应用
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发表时间：2007-1-8 17:25:00
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近年来，固定桥技术的逐渐普及和烤瓷熔附金属桥技术的日趋成熟，活动义齿的应用范围有所缩小。但对于广大老年人来说，由于全身条件和（或）口腔局部条件的限制，很大部分人不能应用固定义齿修复，只能应用可摘局部义齿修复。而老年人多有牙合面磨耗，并伴有颞下颌关节不同程度的损害或疾病。而普通的可摘局部义齿只能修复缺牙间隙，并不能恢复正常的垂直高度；或者恢复了垂直高度，而余留牙又脱离了接触，造成咬合的不平衡，导致或加重了颞下颌关节病。
一般来说，老年人可摘局部义齿作用包括三个方面：
①通过提供良好的牙合支持和咀嚼运动来恢复咀嚼系统的功能；
②防止发生牙合平衡失调和颞下颌关节疾病；font>
③达到改善美观和发音的要求。故临床口腔修复医师在设计、修复时应考虑这些内容。笔者近年来在对牙合垫式可摘局部义齿进行研究和改进的过程中发现，牙合垫式可摘局部义齿可以克服一般可摘局部义齿的弊病，修复老年牙列缺损伴牙合面磨耗的病例有很好的修复效果。
一、适应症和禁忌症：
适应症：先天牙萌出不足或牙牙合面重度磨耗等原因造成垂直距离减低，需适当加高垂直距离者。特别是伴有牙周病的患者，经治疗后ii度以下松动，需做松牙固定者；因磨耗大，垂直距离过低，牙合龈距过低等，导致下前牙对上前牙舌侧软组织造成损害者，发生创伤性牙龈炎、创伤性牙周炎。
禁忌症：精神病或生活不能自理的患者，易有吞服义齿的危险；个别患者对义齿异物感明显又无法克服者；基牙固位形过差，义齿不能获得足够的固位力者；对树脂过敏的患者可改用瓷熔附熔金属支架牙合垫式义齿。
二、类型：一般分为铸造金属支架牙合垫式可摘局部义齿，复合树脂牙合垫式可摘局部义齿，瓷熔附金属支架牙合垫式可摘局义齿。
三、修复前准备： 1、修复前口腔的一般处理：
①牙结石和菌斑的洁治 为了确保牙周组织、牙龈缘的健康、确保印模的准确性，在修复前必须对结石和菌斑进行洁治，并保持良好的口腔卫生。
②龋病的治疗 在检查中所发现的龋病均应时行充填治疗。如果龋坏侵及牙髓，则应做牙髓治疗。尤其是固定桥基牙的龋病更是应该进行完好的治疗，以免留下隐患。
③牙周炎的治疗 凡是有牙龈充血、肿胀、牙周袋溢脓等牙周炎症状时，应先做牙周病治疗，在炎症消退后再做修复。
④拆除不良修复体 对设计不当的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应该立即拆除。拆除后再对残留牙予以相应治疗。 ⑤对松动牙的处理 对于松动牙的处理，要视具体情况而定。如某些松动牙是由于不良修复体或创伤牙合引所致，病因去除后，可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收2/3以上，牙松动达iii度者则应拔除；如果牙槽骨吸收1/2，牙松动度在ii度左右时，则可尽量保留，但需做相应的治疗。
⑥对残根的处理 关于残根的拔除或保留问题，应以治疗效果与修复的关系，及根周组织的健康情况乃至全身的健康状况来予以综合考虑。如果残根破坏较大，根周组织病变较广泛，治疗效果又不佳者，应考虑拔除；如果残根稳定，根端无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固位有帮助者，则应进行根管治疗予以保留。
此外，临床上被疑为心脏或肾脏病变的病灶残根的去留问题，则应根据患者的全身健康状况及有关专科医师的建议酌情处理。
⑦保证良好的口腔卫生 对病人进行口腔卫生宣教和指导，使患者能自觉、正确、科学的做好口腔卫生。本新闻共3页,当前在第1页123
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