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安氏ⅱ类ⅰ分类错的分型及其高低
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发表时间：2007-1-8 10:54:00
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作者单位：伍军（南昌市(330006)江西医学院附属口腔医院正畸科)；徐宝华（北京市(100081)北京医科大学口腔医学院正畸科)关键词：安氏ⅱ1错；分型；高平面角；低平面角 摘要 目的：探讨中国儿童安氏ⅱ1错牙合各类型的分布及其高低角错牙合的颅面特征。方法：采用x线头影测量技术，对100例恒牙初期安氏ⅱ1错牙合进行研究，以修正读数后的sna、snb角和fh—mp平面为参照从矢状和垂直方向将上下颌对颅底的变异进行分型统计，并抽出高、低角组进一步测量研究。结果：真性上颌前突只占23%，部分病例上颌后缩，65%的错牙合伴有下颌后缩，45%的存在垂直关系不调；高角组腭平面前部向下倾斜，下颌整体呈后下旋转位，下颌后缩；低角组上颌前突，下颌角缩小。结论：安氏ⅱ1错牙合表现多种类型，以下颌后缩多见，同时不可忽视上颌垂直向变异对其产生的影响。
安氏ⅱ类ⅰ分类(ⅱ1)错牙合是临床上常见的一类错牙合畸形，其形成机制错综复杂，表现形式多种多样，常常伴随着垂直和水平两个方向上颅、颌、面关系的不调。国内不少学者对此作过大量研究，但大都以其作为一个群体而很少进一步分类研究［1，2］。noyers［3］ 虽对ⅱ错牙合进行了分类 ，但中国人ⅱ1错牙合情况如何呢?本研究目的是利用x线头影技术，就ⅱ1错牙合从水平和垂直向上对上下颌的变异情况作出分型，并抽出其中高平面角和低平面角两个典型组(简称高角和低角组)进一步分析其形成机制，为临床诊断和矫治设计提供参考。 材料与方法 一、材料 研究组：随机抽取临床就诊的恒牙初期ⅱ1错牙合患者矫治前的x线头颅定位侧位片，共100例。要求患者双侧第一磨牙呈远中关系，前牙覆盖5mm以上，前牙没有开牙合。其中男性47例，女性53例，年龄11～16岁，平均13.2岁。 对照组：选择田乃学[1]研究的恒牙初期(11～16岁)正常牙合的测量值为正常值。 二、方法 将100张x片同对照组以相同的计测方法描图和定点测量(见附图)。同时进行sna和snb值的修正处理，即当sn—fh角的测量值大于或小于正常值范围(8.6±3.4)时，以其测量值和正常均值之差值作为修正值，然后将定点测量的sna、snb值加上或减去修正值作为实际sna、snb的读数，而当sn—fh值在正常值范围内时，不予修正。 1. 将上下颌相对颅底的变异，从水平向以sna、snb值和垂直向以fn—mp值为参照进行分型统计。 2. 抽出高角组和低角组两个典型组，进一步完成26个项目的测量，分别与对照组比较，进行统计学处理，t检验。
附图 头影测量各标志点、线 结果与分析 一、上下颌水平向的变异分型 1. 上下颌骨相互间呈ⅰ类关系 (1)上下颌骨相对前颅底关系正常 占8% (2)上下颌均前突占2% (3)上下颌均后缩占4% 2、上下颌骨间呈ⅱ类关系 但相对前颅底关系正常占7% 3、上颌前突、下颌正常占14% 4、上颌前突、下颌后缩占9% 5、上颌正常、下颌后缩占41% 6、上下颌均后缩(下颌更后缩)占15% 结果显示，ⅱ1错牙合上下颌水平向变异较多，其中包括了骨性关系的不调，也包括了相互之间的代偿。如上下颌骨相对前颅底关系不调，但上下颌骨相互之间却可以谐调；上下颌相对前颅底关系处于正常值范围内，但上下颌骨关系却不一定谐调。 二、垂直向的变异根据下颌平面角的大小，将ⅱ1错牙合分为三个类型 高角型 占25% 低角型 占20% 平均型 占55% 可以看出，ⅱ1中近半数的患者为高角及低角型病例。 三、高角及低角病例的牙、颌、面形态特征(见附表) 高、低角组的后颅底角与正常值比较都没有统计学意义。高角组的sna角虽有所减小，但没有统计学意义，上颌骨长度与前颅底长度之比正常，上腭平面角(pp—fh)增大。表明高角组上颌不前突，且腭平面前方向下倾斜呈顺时针旋转位。低角组上颌长度与前颅底长之比没有差异但sna角增大(p＜0.05)，说明其上颌处于较前突的位置。高角组的snb角、面角减小(p＜0.01)，下颌荡角(rp—fh)显著增大(p＜0.01)，下颌角也增大(p＜0.05)，下颌体长与前颅底长之比，下颌支长与下颌体长之比都显著减小，低角组snb角、面角及下颌荡角与正常值比较都没有统计学意义，下颌角却显著减小(p＜0.01)，另外下颌体与前颅底之比和正常值没有差异，而下颌支与下颌体长之比减小(p＜0.01)。anb角及颌凸角在两组病例都显著增大，表明两组上下颌骨间呈骨性ⅱ类关系。高角组上下切牙倾角没有变化，但上下切牙间角却显著减小，牙合平面角显著增大。说明上切牙相对颅部，下切牙相对下颌骨不唇倾，但由于下颌骨的后下旋转，造成了下切牙唇倾的感觉。低角组上下切牙唇倾，下切牙相对萌出过度及下颌角变小。高角组后前面高比显著减小，但前上、下面高比正常；而低角组后前面高比与正常值间无差异，而前下面高比例减小。
附表 正常 组与高、低平面角组间各测量项目差异的比较
测量项目
正常组(40例)
高角组(20例)
低角组(20例)
x
s
x
s
x
s
1.sna
81.9
2.6
80.8
3.1
83.6
2
2.snb
78.7
2.2
72.9
2.4**
78.1
2.9
3.anb
3.2
1.6
7.8
1.8**
6.1
1.5
4.fh-sn
8.6
3.4
7.4
2.2
9.5
5.nsbaa
131.6
5.7
131.2
3.9
133.2
4.6
6.nsar
127.5
4
123.7
4.3**
127.6
7.7
7.na-pa
7.3
4.9
16.8
3.9**
11.8
4.4
8.fh-np
86.9
2.5
80.2
2.1**
87.4
2.6
9.rp-fh
86.8
4.8
90.1
4.5**
86.8
4.5
10.rp-mp
120.6
5.7
124.3
4.3*
111.4
7.3
11.pp-fh
-0.3
3.3
3.1
3.4**
-0.2
2.9
12.op-fh
10.8
3.4
14.2
2.4**
5.6
4.6
13.mp-fh
27.3
4.6
35.4
3.3**
18.6
2.8
14.ui-fh
114.3
5.1
113.4
6.6
123.9
8.4
15.l1-mp
95.1
6.1
97.7
5.7
104.2
7.1
16.u1-l1
123.4
7.1
113.2
8.4**
112.6
11.1
17.ui-pp
(mm)
30.12
2.72
31.02
3.37
27.95
2.64
18.um-pp
(mm)
24.71
3.08
23.65
2.73
22.53
2.46
19.l1-mp
(mm)
42.72
3.53
45.1
2.69*
42.21
3.74
20.lm-mp
34.61
3.52
32.79
1.99*
32.71
2.85
21.ans-ptm
0.8
0.04
0.8
0.04
0.8
0.4
/s-n
22.go＇-pg
1.2
0.08
1.1
0.06**
1.2
0.07
/s-n
23.ar-go＇
0.7
0.06
0.6
0.09**
0.6
0.05
/go＇-pg
24.s-go＇
0.7
0.04
0.6
0.04**
0.7
0.05
/n-me
25.n-ans
0.4
0.02
0.4
0.02
0.5
0.02
/n-me
26.ans-me
0.6
0.02
0.6
0.02
0.5
0.02
/n-me
注：*p＜0.05 有统计学意义 **p＜0.01 有高度统计学意义讨 论 一、对sna、snb值的修正 sna、snb角代表上、下颌相对前颅底的前后位置关系，但它们明显地受前颅底平面倾斜度的影响。当前颅底平面倾斜度增大时，测得的sna、snb值减小，反之则增大。赵美英等[2]对ⅱ1错牙合研究显示上颌长度增大，位置前移，但测得的sna角却比正常均值减小，同时测得前颅底角大于正常。作者认为当前颅底平面的倾斜度过大或过小时，直接测得的sna、snb值不能真实地反映上、下颌相对颅底的前后位置关系，这时须修正其读数值后才能与正常值比较。有些学者[4]采用在自然头位时拍摄x头颅定位侧位片，以前颅底平面相对真性水平面的倾斜度大于或小于6度时进行修正。本研究的x片未能取自然头位照，故以前颅底平面相对比较接近水平面的fh平面的倾斜度即sb—fh值大于或小于正常值时修正sna、snb值。 二、上下颌骨相对颅底的水平关系 ⅱ1错牙合给人的感觉是上颌前突、下颌后缩，但不同的学者根据各自的样本得出了多种结论，moyers[3]的分类研究认为ⅱ类错牙合50%以上，下颌发育不足，只有20%呈面中部的前突。mcnamara[5]则认为白种人三分之二的典型ⅱ类错牙合是下颌后缩所致，就个体来讲，患者的上颌如不处于正常位，也常常是处于后缩位。本研究显示，ⅱ1错牙合真性上颌前突只占20%多，部分病例上颌甚至后缩，而伴有下颌后缩的占了绝大多数，与前两位学者研究的情况相似。说明对中国人ⅱ1错牙合需上颌骨水平向整形的病例相对较少，而需对下颌骨矫形治疗的病例则非常多。 三、高、低角错牙合的病因机制 schudy[6]认为当后颅底角大时，髁状突位置靠上靠后，使下颌后移并发生后旋。而本研究高、低角组的颅底角并没有开大，高角组的关节点甚至靠前，却出现了下颌旋转的不同情况。作者认为高角组的上颌部向下倾斜旋转，其垂直生长量增加，是下颌后下旋转的一个重要因素，另外下颌角的开大加重了旋转的程度，而下颌体及升支的相应减小使下颌更处于远中位。当然如果上颌骨后部下降也可使下颌骨以磨牙为支点发生后、下旋转，但本研究计测上颌后部及磨牙区都未升长，甚至比正常值减小。低角组主要表现上颌前突，而下颌角的减小使下颌平面平坦，前牙覆牙合加深。国内林久祥［7］对ⅱ2的研究，发现下颌平面角小，下颌颏突增大。与本研究低角组下颌颏部较突，面角稍有增大也具有相似的性质。 综上所述，ⅱ1的颅面结构异常具有复杂多变性，某一结构或位置的改变可引起相邻结构及位置的相应改变，可被其补偿而掩盖，也可使其加重。所以，对具体病例还需具体分析和诊断，制定相应的治疗计划。在进行矫形治疗时，要注意使用头帽装置，防止上颌骨尤其前牙槽突向下的旋转和生长，以避免下颌后下旋转而更加后缩。参考文献 1 田乃学，黄金方.前牙深覆盖畸形颅面结构生长变化的研究.中华口腔医学杂志，1998，24(1)：40 2 赵美英，罗颂椒，王锡寿.50例安氏ⅱ类1分类氏牙合的x线头影测量分析.华西口腔医学杂志，1985，3(3)：175 3 moyers r.e. differential diagnosis of class ⅱ malocclusion part ⅰ facial types associated with class ⅱ malocclusion.am.j.orthod,1980,78:477 4 graber tm, vanarsdall rl. orthodontics: current priciples and techniques. 2nded. mosby-year booth. st.louis, 1994: 66 5 mcnamara j. components of class ⅱ malocclusion in children 8-10 years of age.angle orthod, 1981, 56: 177 6 schudy ff. the rotation of the mandible resulting from growth; its implications in orthodontic treatment. angle orthod, 1965, 35: 36, 7 林久祥，黄金芬，于晓惠.前牙内倾型深覆牙合恒牙列期牙合颌面生长发育特征的研究.中华口腔医学杂志，1992，27(1)：27～30
责任编辑：唐建华
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