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　herbst 功能矫治器治疗下颌后缩      

发表时间：2007-1-8 10:54:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     1909年herbst矫治器由herbst本人展现于柏林的牙科会议上，当时称这种固定的咬合跳跃装置为“scharnier”，它是一种高效的下颌前移装置，利用活塞连杆传动机制使下颌在开闭口时均处于持续的前伸状态，以刺激下颌骨的生长改建，达到矢状方向的牙合关系的改善。herbst矫治器主要应用于青春发育期下颌后缩引起的安氏ii类错牙合。目前，已有大量的学者对herbst矫治器的临床应用进行细致的研究，本文将从近十年内的关于herbst矫治器的临床研究着手，探讨herbst矫治器在矫治过程中对咀嚼系统的影响。 　　（一）咀嚼能力的改变由于herbst矫治器使下颌持续的处于被迫前伸位，治疗初期的7—10天内，原有的肌动力平衡被打破，咬合时仅前牙接触，髁状突离开关节窝前移至关节结节下方，此时开闭口及侧方运动均受一定程度的限制，并且后牙不接触，因而会出现咀嚼困难。herbst矫治过程中上下颌骨的牙弓发生了较多的变化：下颌牙齿前移，下前牙唇倾，上颌磨牙远中移动，同时上颌磨牙和下颌切牙都有被压低的趋势，随着上下颌前磨牙和下颌磨牙的伸长，后牙逐渐建牙合，而且覆牙合减小，面下1/3高度增加。通常患者是处于青春发育期，生长代谢活跃，很快即能适应，同时咀嚼能力也随之恢复。 　　（二）咀嚼功能失调治疗过程中很少会出现咀嚼系统的功能失调，但在治疗的初始阶段可能会出现这种失调。治疗后，正常情况下正中关系位和正中牙合位之间的距离不超过1.5mm，若此距离过大则证明患者出现了双重合的现象。根据ruf和pancherz等学者的回顾性研究发现，herbst矫治器一般不会引起颞下颌关节紊乱病，多数ii类错牙合患者经治疗后该距离不会超过1.5mm，偶有超过者，发生了双重合，也可能是因矫治时间不足，下颌骨位置尚不稳定，因而引发了这一暂时性的牙合紊乱现象。通常6个月对于患者进行完全的骨骼改建和建立新的神经肌肉功能关系仍显不足。通常经过继续矫治，以巩固疗效，待建立稳定的平衡牙合关系后，双重牙合现象即可消失。 　　（三）口周肌肉的活性安氏ii类i分类错牙合畸形患者的颞肌和咬肌的emg与正常人的相比，活性较低，与颞肌相比咬肌则更低，而正常人二者的emg活性相当。戴用herbst矫治器治疗后，由于下颌被迫前伸，颞肌和咬肌处于持续的收缩状态，因而二者的活性也增强，其收缩的类型与正常人相同。在治疗初期，下颌骨被动前伸到前牙切对切时，仅前牙接触后牙离开，咬合时下颌运动幅度小，咬合接触面积小，因而所需的咀嚼力也小，则咀嚼肌不需要完全收缩，此时的颞肌和咬肌的emg活性比治疗前小。三个月后，由于合的逐渐建立，上下颌咬合接触面积增大，再加上髁状突和关节窝的改建，咀嚼肌的活性开始增强，逐渐向治疗前的水平恢复。治疗6个月以后，到拆除矫治器后大部分患者的emg活性比治疗前有所提高，表现最突出的是咬肌的变化。12个月后，咬合关系已近稳定，两种肌肉的收缩类型和emg活性已与正常人无显著差别。有研究显示形态和功能具有相关性，在动物实验中发现通过改变肌肉的功能，可以使动物的骨骼形态发生改变，这种改变同时有反过来影响咀嚼肌的功能，这恰解释了为什么治疗刚结束后的emg活性比治疗前有所增加。 　　综上所述，herbst矫治器持续性的使下颌处于前伸位，所产生的咬合跳跃刺激了髁突、关节窝、关节盘的适应性改建，使得牙齿、咀嚼肌、关节间的相互影响。咀嚼能力变化表现在比治疗前咀嚼效率低，有咀嚼功能失调引起的双重牙合比较少见，口周肌活性随咬合关系的稳定而趋于正常水平。但对于herbst矫治器对咀嚼系统的影响的具体机制还需进一步深入研究。 责任编辑：姚红祥

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