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带蒂颊脂垫在修复口内软组织缺损
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发表时间：2007-1-7 20:28:00
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本组18例患者采用带蒂颊脂垫修复口内软组织缺损，现报告如下。
1.性别与年龄：男性10例，女性8例，年龄26～72岁， 中位年龄48岁。
2.修复部位：腭部6例，颊部7例，咽侧2例，磨牙区3例。
3.手术方法：在全身麻醉下口内切口，行肿瘤扩大切除术，创面彻底止血冲洗，准备好受植区。在术中颊脂垫通常自然疝入缺损区从颊侧切口向耳轮方向钝性分离颊肌纤维，显露颊脂垫，轻压颧弓下方，并轻巧地牵拉颊脂垫前部。根据缺损区需要塑形，成为蒂在后的颊脂肪组织瓣，在无张力的情况下与创缘仔细缝合。修复范围最大5 cm×4 cm，最小3.0 cm×2.5 cm。
4．结果：本组18例(18块组织瓣)中i期愈合17例，坏死1例，术后经1～6年随访，中位随访时间3年。17例患者的颊脂垫瓣均生长良好，已属口腔正常粘膜，张闭口活动正常。
5．讨论：临床应用结果表明，颊脂垫不但可用于口腔颌面部硬组织、窦腔缺损时的修复，并对口内软组织缺损的修复具有其独特的功能。颊脂垫移植1周后被上皮覆盖，在2～3周内可发生上皮化，3个月后正常粘膜覆盖了移植部位。根据组织学观察，愈合的颊脂垫表面为角化不全的复层鳞状上皮，上皮下基质稀少。
由于带蒂颊脂垫组织有丰富的血供保证和丰富的神经分布，手术前后化疗及放疗均不影响颊脂垫组织瓣的上皮覆盖。
6．带蒂颊脂垫移植时注意的问题：
（1）防止形成死腔。颊脂垫要充分覆盖创面，并在无张力情况下与创缘缝合，否则易缺血坏死。术后全身应用必要的抗生素。
（2）在操作过程中使损伤降低到最低限度。在取组织瓣时紧贴包膜细心地钝性分离。在提取颊脂垫时应自行疝出为主，均勿强行牵拉，以防损伤颊脂瓣。
（3）仔细观察组织瓣的血运，避免局部受压。术后进流食1～2周，保证创口和口腔清洁，防止用力漱口。
责任编辑：韩晓炜
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