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　窝沟封闭中牙面处理的应用      

发表时间：2007-1-7 20:28:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     窝沟封闭术作为预防龋齿的最有效的方法之一在1967年被推荐使用[1]，并于1971年由ada（美国牙科联盟）所确认[2]，至今已大量用于临床实践并取得良好社会效益[3，4，5，6]，虽然它的操作简单快捷，然而封闭术的成功与否仍然依赖于精细的操作，影响窝沟封闭保存率的两个主要因素是：封闭材料的类型和牙面处理技术[7]，窝沟封闭材料从十九世纪七十年代产生至今无太大变化，然而对牙面的处理技术却随着辅助学科的发展出现了巨变，牙面处理技术无疑是封闭剂是否可以保留长久的关键，而在临床工作中，合适的操作体系尚未建立。本文就此方面作综述如下： 1、牙面清洁技术及氟化物的应用 多数学者认为牙面清洁可以有效地清除窝沟内的菌斑和食物残渣，使封闭剂易于流入窝沟，有利于封闭剂的固位。但是，donnal等[8]比较了用和不用牙面清洁剂后酸蚀封闭窝沟的方法，结果牙面清洁剂的使用并不能提高封闭剂的保存率。而且garcia-godoy等[9]认为，清洁剂中的微小粒子滞留于窝沟中不易被清洗干净，妨碍封闭剂流入窝沟内，不利于封闭剂的固位。 在牙面清洁剂中常用含氟制剂，过去曾认为氟会与牙体组织中钙结合形成氟化钙，增强牙釉质的抗酸能力，因而降低封闭剂的粘结强度，不利于其固位。但是bogert等人[10]用氟制剂清洁牙面，酸蚀干燥制作柱状封闭剂固化后，测量其抗剪切强度，与不含氟清洁剂清洗后封闭组比较，结果含氟制剂清洁牙面并不降低封闭剂的抗剪切强度，而且氟制剂清洗牙面可增强牙齿的抗酸能力。 另外，在日常的口腔预防门诊中，我们常会遇到已接受口腔预防和局部用氟处理的病人，那么在曾经做过氟处理的釉质上再进行酸蚀是否会对窝沟封闭术产生影响？koh等人[11]研究显示局部用氟对窝沟封闭剂的保留没有影响，该学者在进一步的体外试验中表明将釉质暴露于na上，snf2或apf中后，其窝沟封闭剂的粘接性没有受到影响[12]。其后warren等人也证实封闭剂的保存不会受到局部用氟的不利影响[13]。因此，我们可以认为在酸蚀前所做的局部用氟处理不用影响正常的酸蚀效果。 2、酸蚀前窝沟釉质成形术（est） 提高封闭剂的保存率是提高窝沟封闭防龋效果的关键问题之一。封闭剂的保存率与封闭剂在牙面上的粘结性及其向窝沟内的渗入程度（即渗透性）有关[14]，而封闭剂与牙面间的密合性也是一个重要因素，细菌等致龋因素从封闭剂边缘的渗入会导致龋坏[15，16]。窝沟釉质成形封闭术（enameloplasty stalant technique, est）是用钻机械预备窝沟后进行的封闭术，它可以有效提高封闭剂的渗透性和密合性。 过去人们常常采用杯刷或橡皮杯蘸取少量清洁剂清洁窝沟。用杯刷清洗窝沟可以清除掉牙尖斜面上的菌斑和食物残屑，但并不能消除掉窝沟深部的食物残屑和菌斑，同时将清洁剂微粒带入窝沟影响酸蚀剂或封闭剂流入窝沟深部[9，17，18]。还有一些研究表明，即使用尖探针将酸蚀剂或封闭剂导入窝沟中，它们还是很难超过窝沟入口处的狭窄部分[19]。 garcin-godoy及de aracgo[20]提出，通过机械性预备窝沟来增强封闭剂向窝沟内的渗透，即所谓的est。est之所以具有较好的渗透性和密合性，原因主要有：（1）窝沟机械性预备，磨除了釉质表面一层高度矿化的无釉柱结构的表层，增强了酸蚀效果[21]，（2）机械性预备窝沟后，釉质表而后 可湿性增强了，有利于封闭剂的流动[22]；（3）机械性预备窝沟，扩大了窝沟入口，有利于窝沟内残渣的清除，从而有利于封闭剂流入窝沟。 机械性预备窝沟的釉质成形封闭术除了使封闭剂具有较好的密合性和渗透性外，更主要的是它可以通过扩大窝沟开口发现窝沟隐匿龋，并及时去除腐质后用玻璃离子或复合树脂充填，以防止龋坏的进一步发展。因此garcia-godoy等人认为机械性预备的窝沟釉质成形术适用于任何具有较深窝沟的封闭术，特别是那些具有可疑龋的窝沟，以便早期发现病变，早期治疗[20]。许多学者在体外试验扫描电镜观察结果中均支持酸蚀前对牙面进行机械预备[22，23，24]，chandc等提出使用 1/4球钻处理牙合面窝沟可以得到更好的封闭效果[25]。de graene等[25]比较了几种钻头的机械预备效果后，认为细金钢砂钻磨除牙体组织较少，而且效率也较高，但在使用这种钻头时必须细心，否则也会磨除过多牙体组织。本新闻共4页,当前在第1页1234 责任编辑：柠檬

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