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根管治疗简介
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发表时间：2007-1-6 12:27:00
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根管治疗术在１９世纪以前是不存在的。１９世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填等一套较完整的方法。但至１９１０年，受病灶学说的影响，根管治疗术几乎陷于停顿。直至二十世纪３０、４０年代逐渐纠正了错误，治疗无髓牙成为牙科的一个重要部分，从而建立了较系统的理论。一、根管治疗基本理论：这个理论是：清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，使用根管封闭剂阻塞根管，防止再感染。为了达到这个目的，就要求彻底扩大根管，并达到根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。二、为什么要根管治疗：牙体组织分为牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓，而牙釉质、牙本质、牙骨质为硬组织，牙髓是由ｎ、血管结缔组织等软组织组成。因而牙髓位于牙本质包绕形成的低让性腔中，通过狭窄的根尖孔和侧支根管与牙周组织相连，自身修复和代偿能力较弱。当细菌及其代谢物、充填材料、消毒药物等因素刺激牙髓时，常使牙髓发生不可复性炎症甚至坏死。感染坏死后的牙髓作为刺激物可引起牙周组织特别是根尖周的病变。当根管内的刺激源持续存在，根尖周组织表现为以防御为主的慢性炎症；当根管内的刺激源被除去后，大多数根尖周病变开始愈合。但是，牙髓腔本身不能被根尖周组织修复，即使在髓腔被清理干净后，细菌仍可以通过充填物与牙体组织之间的微漏重新感染根管。根尖周组织的渗出物也可以经根尖孔进入髓腔，分解后成为根尖周组织的刺激物。因此，在去除髓腔内的刺激物后还应彻底地充填根管。而清除髓腔特别是根管内的刺激源，用充填材料严密充填根管的方法称为根管治疗。三、根管治疗方法简介：（一）髓腔预备髓腔预备的目的是去除髓腔内的刺激源，并将根管预备成特定的形状，便于根管充填。髓腔预备包括髓腔清理，根尖预备和根管成形三个步骤。临床上通常将髓腔清理、根尖预备和根管成形称为根管预备。１、髓腔清理：髓腔清理的目的是去除或尽可能减少髓腔内的刺激物，如：细菌及其代谢产物、炎症或坏死牙髓、食物碎屑和污染的牙本质。髓腔清理在开髓后进行，先用锋利的挖器或球钻去除髓室内容物，并使根管口充分暴露。然后用倒钩髓针去除根髓，如牙髓已坏死，可以配合冲洗。根管壁上的残留的污染牙本质可在根尖预备和根管成形过程中用根管扩大器械去除。２、根尖预备根尖预备的目的是在根管尖部制造一个屏障，阻止充填材料通过根尖孔进入根尖周组织，并有利于牙胶的加压充填。由于牙本质牙骨质界的外部为牙周组织，有自身修复能力；内部为髓腔，无自洁功能，所以根尖预备的屏障应制备在牙本质牙骨质交界处。确定牙本质牙骨质界方法有指感法、ｘ线片法和根尖长度电测法。通常用的是ｘ线片法结合比例计算法，即：牙齿的实际长度＝ｘ线片上牙齿长度ｘ牙冠实际长度／ｘ线片上牙冠长度。另外，使用一种频率依赖型根管长度测定仪确定操作长度是近几年来新兴的一种较为先进的方法。设计原理是：电极间的阻抗差异在根管的颈部相对恒定，在根尖部逐渐增大，狭窄处最大。测定仪的阳极与小号的ｋ锉相连，阴极与口腔黏膜相连。这种类型的测定仪能在有电解质的湿润的根管内操作准确性较高。确定操作长度后，就要根据该长度进行根尖预备。３、根管成形根管成形的目的是将根管制备成特定的形状，便于根管充填材料的充填。由于目前常用的根管充填材料为牙胶尖，呈圆锥形。根管充填器的横截面多为圆形，所以根管应预备成管壁光滑，横截面为圆形的锥形根管。根尖预备的直径最小。手动根管成形的方法有阶梯预备法（ｓｔｅｐｐｉｎｇ ｂａｃｋ和ｇ钻法ｇａｔｅｓ ｇｌｉｄｄｅｎ ｂｕｒ预备。其中，阶梯预备较常用。方法如下：根尖预备后，用于根管成形的扩大器械每增加一个顺序号，器械操作长度减少１ｍｍ。在根管成形过程中应反复冲洗根管，并将主尖锉插入根管至根尖预备末端清除根管内的牙本质碎屑。常用的冲洗液有生理盐水、次氯酸钠、ｅｄｔａ和过氧化氢溶液等。 近几年来，自动化根管预备技术逐渐被广泛接受。目前，主要包括：超声根管预备技术、声根管预备技术及根管手机的应用。使用自动化根管预备技术能提高效率、减少操作时间、减轻术者疲劳。但由于手感较差，不容易控制，较易发生根管内台阶、器械折断等并发症。因此，在预备过程中，应增加冲洗频率和冲洗液的数量，及时去除牙本质碎屑，防止根管阻塞。（二）髓腔消毒 髓腔消毒，又称根管药物治疗，为常规根管治疗程序的组成部分。目前认为，根管药物治疗虽然不能替代有效的根管机械化学预备，但在根管充填前，以药物控制根管系统的感染，能促进愈合过程。即根管药物治疗为牙髓根尖周病的愈合创造了条件。治疗作用包括：清除微生物；减轻疼痛；消除根尖渗出液；诱导硬组织形成和愈合；控制炎性根尖吸收。根管药物的应用程序为：１、清洗髓腔 ２、干燥管腔 ３、放置药物 ４、覆盖根管口 ５、密封药物 ６、检查咬合。（三）根管充填根管预备、消毒后，对根管进行严密的充填以隔绝根尖周组织与根管及口腔通连，促进根尖周组织的愈合与恢复。在进行根管充填前，明确根管充填的时机是非常重要的。简单地说，必须达到下列条件方能进行根管充填：１、已经过严格的根管预备和消毒。２、患牙无疼痛或其它不适。３、根管预备完成后所封暂封材料完整。４、根管干燥无异味。需要指出的是：窦道的存在并不是不能进行根管充填的绝对指征。在初诊时，通过根管预备、消毒和对窦道的处理，通常窦道将会愈合。此时适合进行根管充填。但是，当窦道仍未完全愈合时，只要符合上述指征，仍可进行根管充填。根管充填后通常窦道很快愈合。随着器械、材料的发展，根管充填的方法也早日渐增多。常用的方法有：单尖法、侧方加压法、垂直加压法、侧向垂直联合加压法。目前已有加热牙胶注射根管充填法和热塑载体牙胶充填法等新技术问世，且越来越多地运用于临床。以上便是对根管治疗疗程的简单介绍。根管治疗技术是牙科技术领域中的一个非常重要的部分，该技术的水平高低往往标志着某地区牙科技术的发达程度。同时，它也是一门理论性与操作性都很强的技术，需要术者有极大的耐心和一丝不苟的精神。在国外，根管治疗学是口腔科学中的一门重要的分支学科，设有专门的根管治疗专科医师及根管治疗的相关研究科室。在国内，过去由于人民的生活水平限制，对根管治疗的重要性认识不够，导致该技术水平与国外有较大的差距。近年来，随着人民生活的改善，医院设备、器械的更新，该项技术在我国也有较大的发展。但就操作的正规性和精确性来说，还是存在很大差距的。因此，还需要广大中国牙医们继续努力，继续钻研、继续为全国人民都能拥有一副健康美丽的牙齿而奋斗。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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