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　牙体粘结修复技术      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     一、牙体粘结修复术的优点及临床意义 由于牙体粘结技术的使用，使得牙体新型充填材料—复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受牙合力的部位如v类、ⅲ类洞，不必按照black洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙，这样，最大限度保留了健康的牙体组织。 (二)拓宽了牙体修复的适应证 有些形式，如外伤导致牙切角折断、后牙严重缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳。而如今利用牙体粘结修复技术加以修复，可达到良好的粘结效果。 (三)增加了美容功能 以往对于釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等牙齿变色类疾病，口腔科医师采用全冠修复。其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可利用粘结技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便、牙体组织磨除少，既方便了病人，也简化了操作。 二、牙齿表面预处理(一)釉质的表面处理技术——酸蚀刻技术 目前，临床上普遍应用酸蚀刻粘结技术来达到复合树脂与釉质间的粘结。其含义就是用弱酸来蚀刻釉质表层，使之脱矿，从而增强牙齿与复合树脂的粘结强度。这是牙体粘结修复技术中的一个重要组成部分，也是较成熟的一个部分。其功效已得到一致肯定。 1．酸蚀剂(etchants) 36％—37％磷酸为临床常用。有实验表明，30％—50％的磷酸都有较理想的酸蚀刻效果。其剂型有水溶液型、半凝胶型和凝胶型。一般情况下，凝胶型带有蓝色或红色，便于术者判断酸蚀范围与冲净程度。此剂型流动性小，可以准确处理被酸蚀部位，但因其填料为二氧化硅，冲洗后常有残留，对粘结效果有所影响。水溶液型虽易被清洗出脱矿孔隙，但由于其流动性大，被酸蚀部位难以控制，故已逐渐被淘汰。新近开发的半凝胶型酸蚀剂，兼有以上两者优点，而且添加了防腐杀菌成分，还可预防术后牙本质敏感，是一种较为理想的剂型。此外，也可用50％的柠檬酸(枸橼酸)作为酸蚀剂。 2．酸蚀刻粘结机制 用弱酸处理后的釉质表面会轻度脱矿。当磷酸浓度大于等于27％时，与釉质作用的产物为水合磷酸钙，被冲洗掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻表面。在电镜下，根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：①釉柱中心脱矿；②釉柱周围脱矿；③釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；④釉柱无法辨认，不规则脱矿。总之，酸蚀使釉质表面成为高低不平的蜂窝状，树脂单体可渗入到每个脱矿的釉柱孔隙中，固化后形成树脂突(tags)，与釉质形成了机械的嵌合锁结关系，从而起到了粘结作用。 3．酸蚀刻对釉质的影响 (1)清洁了釉质表面：釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。新鲜的釉质具有化学基团的极性，表面能量增加，牙齿表面的可湿性加大，利用树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。 (2)增大了牙齿与修复材料接触的表面积：由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿程度也就不同。酸蚀后的釉质表面形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘结力。 (3)酸蚀不会导致釉质龋：一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其他矿物离子再沉积到脱矿釉质表面的能力。48h后肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜下观察完全恢复正常大约需一个月的时间。 (4)釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。本新闻共4页,当前在第1页1234 责任编辑：唐建华

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