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　现代洞形变异及其科学依据      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     在牙体修复中，窝洞制备占有举足轻重的地位，直接关系到修复物的质量甚至成败，是牙体修复的基础，因此受到极大的重视。一个窝洞制备的优劣在很大程度上取决于设计是否合理、得当，但牙科医师对这一问题往往认识不足。由于已有相对比较成熟的常规模式可循，有些牙科医师往往在理论上承认其重要性，但实际工作中并不重视，对一些细节上的变异考虑得更少。实际上，牙体修复相当于一项工程，窝洞设计相当于施工蓝图，而制备则是其具体实施与完成的过程。一般情况下，制备过程中的每一步骤，甚至每一具体操作，均应严格遵循设计所规定的原则，达到设计所提出的要求。某些特殊情况下，可在治疗过程中根据患牙具体情况对原设计进行必要的修改，使之更加完善，更符合实情，从而更好地保证修复的成功，但是上述修改，也应在符合设计原则的前提下进行。由此可知，设计不仅是窝洞制备的依据，而且具有规范窝洞制备的重要意义，这一点在回顾牙体修复学的发展史时体会尤其深刻。 19世纪中叶，牙体修复尚处于初创阶段，在长达约半个世纪的时间里处于一种无章可循的状态，操作粗放，既无一定洞形要求，也无具体规范，全凭术者个人经验，材料的应用也杂乱无章，严重制约了牙体修复的发展。直至19世纪末，g．v．black以严谨的科学态度，对龋的好发部位、破坏形式和相应的牙体解剖结构间的相互关系进行了深入的分析，结合临床上对修复物所提出的抗力、固位等要求与材料性能(主要是银汞合金)有机地结合在一起，创建了一个完整的修复体系，在系统阐述有关原则的基础上，制订出一系列相应的窝洞设计、制备与材料应用的基本准则和具体要求，使牙体修复走上了一条科学化、规范化的道路，经过多年的实际应用，证明其确实卓有成效，为现代牙体修复学的形成奠定了基础。迄今其原则仍然适用，只是在要求上更具科学性，更加重视每一环节的理论根据，尤其强调现代牙体修复学所具有的多种学科、多种专业知识相互为用的性质。现代牙体修复学除基础医学与临床医学外，还包括了材料学、生物物理学以及计算机辅助功能应用等，使牙体修复学的理论基础更加广泛、充实、合理，更加符合生物学原则，修复物的设计和制作更加精密，学科的整体水平也随之得到全面提高，向更高层次发展。正是在这样的背景下，提出了有关洞形变异的问题。 本文主要涉及银汞合金修复常规洞形的变异及其科学依据。严重缺损的修复(如钉固位)与复合树脂等牙色材料的修复，在方法上，尤其是固位机制方面属另一修复体系的范畴，而计算机辅助设计和计算机辅助制作(cad／cam)以及仿形铣制修复物(copy—milledrestorations)则系一种全新的修复体系l除设计的基本原则与嵌体相似外，设计细节和制作过程与常规修复迥然不同，均不在本文阐述范围之列。 现代牙体修复学通过对构成其主体的牙齿组织从胚胎学、组织学、生理学、生物物理学以及临床医学等方面进行全面缜密的综合研究以后，取得共识，得出牙髓—牙本质器官(pulp—dentinorgall)或牙髓—牙本质复合体(pulp—dentincomplex)的理论，作为其必须遵循的生物学基础。根据这一理论，牙本质和牙髓组织不只是密切毗邻的组织，而且是一个器官的组成部分。在这个意义上，可以认为牙髓系由矿化与未矿化两部分所构成。矿化部分即牙本质，位于外层，对内层的牙髓组织起保护作用，而其活力又得自内层牙髓组织，两者关系密切。当牙本质外露而遭受外界刺激或损伤时，不论其来源、性质、轻重如何，两者均作为一个整体产生反应。因此，修复过程中任何涉及牙本质的行为，包括窝洞制备、消毒用药以及材料的填充等都意味着对牙髓—牙本质器官外围组织的直接刺激或损伤，从而形成现代牙体修复学突出保存意识的特点，随处可见其体现，教科书和文献中也经常有保存字样，强调保存式的修复(consevativerestoration)，要求以去除最小量的牙体组织而取得最大限度的修复效果为前提，修复过程中即使0．1mrfl厚的牙本质也不容许轻易去除，而是要求千方百计予以保留。这一概念对临床确立以保存原则为指导思想，贯彻于治疗全过程有重要意义，也是洞形变异的重要理论根据。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：唐建华

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