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阿替卡因与利多卡因在活髓牙预备
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发表时间：2007-1-6 12:27:00
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［摘要］ 目的：比较阿替卡因（碧兰麻）与利多卡因在活髓牙预备时的麻醉效果和对心血管系统的影响。方法：随机数表将93例患者的138颗牙编号分组，以vas(visual analogue scale) 标尺法由患者对疼痛程度进行打分；口腔医生评价麻醉效果，统计麻醉完全、良好、有效和失败的比例；观测患者在麻药使用前、即刻、3分钟、5分钟的血压和心跳。结果：两组的vas评分存在显著性差异（p<0.01），麻醉完全、良好、有效和失败的比例也存在显著性差异（p<0.01）。两种麻药均对血压心率无显著性影响。结论：阿替卡因是一种有效的、安全的麻醉剂。 关键词：阿替卡因 利多卡因 麻醉［中国图书分类号］：r783 碧兰麻是一种新型麻醉剂，其主要成分是阿替卡因，二十世纪九十年代后期进入中国临床。在口腔内科治疗过程中，我们已经观察了它在牙髓治疗中的疗效和毒性[1, 2]。我们还在口腔修复临床工作中，在活髓牙预备时作为局部麻醉剂，并与利多卡因的麻醉效果和对心血管系统的影响作比较。 1．材料和方法 1.1 临床资料 2001年8月至12月连续选择海军总医院口腔科某医生诊治的修复患者中，活髓牙需要作基牙预备的所有患者，共计93例138颗牙。年龄最小的21岁，最大的67岁，平均35.2岁，均无全身系统性疾病及药物过敏史。按随机数表将患者编号分组。 1.2 材料及使用 碧蓝麻为法国碧蓝公司生产制造，1.7ml/支，专用卡局芯及注射器。利多卡因为北京第三制药厂制造，5.0ml/支。碧蓝麻及利多卡因的使用均为局部浸润麻醉。 1.3观察方法 以vas(visual analogue scale) 标尺法由患者对术中疼痛程度进行主观打分，无痛0分；轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-7分；重度疼痛8-10分[3]。 同时，由经过统一药效学尺度培训的独立的两名口腔医生对麻醉效果进行评价，麻醉效果分完全、良好、有效和失败四级，统计两组中四种麻醉效果的比例。观察用药前及用药后即刻，3分钟，5分钟血压和脉搏的变化。 1.4 统计分析 vas评分用独立样本t检验，两组中四种麻醉效果的比例用卡方检验，血压和脉搏的变化用方差分析。 2．结果 2.1 阿替卡因、利多卡因的vas评分的比较 阿替卡因组共70颗牙，vas评分为0.53±0.09，利多卡因组68颗牙，vas评分3.81±0.67，存在显著性差别（p<0.01）。详见表1。表1 阿替卡因、利多卡因的麻醉效果的比较（x±sd） n vas评分阿替卡因 70 0.53±0.09 利多卡因 68 3.81±0.67* p<0.01 在阿替卡因组、利多卡因组中，上牙、下牙、前牙、后牙的例数及vas评分详见表2。统计学表明两组上下牙、前后牙之间均不存在显著性差别。表2 阿替卡因、利多卡因组的上牙、下牙、前牙、后牙的麻醉效果的比较（x±sd） 上牙 下牙 前牙 后牙 n vas评分 n vas评分 n vas评分 n vas评分阿替卡因 38 0.52±0.08 32 0.54±0.10 41 0.54±0.11 29 0.49±0.08 利多卡因 43 3.68±0.47 27 3.87±0.57 40 3.91±0.55 30 3.65±0.37 p>0.05 2.2 阿替卡因、利多卡因的客观评价的比较 客观评价中完全率、良好率、有效率和失败率，阿替卡因组分别是82.9%、10.0%、4.3%、2.9%，利多卡因组分别是26.5%、41.2%、20.6%、11.8%，两组之间存在显著性差别（p<0.01）。详见表3。表3 阿替卡因、利多卡因组的的客观评价比较（x±sd） n 完全 良好 有效 失败阿替卡因 70 82.9% 10.0% 4.3% 2.9% 利多卡因 68 26.5%* 41.2%* 20.6%* 11.8%* * p<0.01 2.3阿替卡因、利多卡因对心血管系统的影响 两种麻药均对血压无明显影响，阿替卡因可造成短时心跳轻度加快，利多卡因可使心跳轻度减慢，对心血管系统的影响不存在显著性差别。表4 阿替卡因、利多卡因对心血管系统的影响的比较 （x±sd） 收缩压（kpa） 舒张压（kpa） 脉 搏 阿替卡因 利多卡因 阿替卡因 利多卡因 阿替卡因 利多卡因麻醉前 15.7±1.7 16.0±1.8 10.2±1.2 10.5±1.8 74±9 76±16 即刻 15.5±1.8 15.8±3.0 9.7±1.0 10.2±1.7 80±11 73±15 3min 15.9±1.8 15.5±2.7 9.9±1.2 9.8±1.6 78±10 75±13 5min 15.5±1.6 15.7±3.2 9.5±0.9 10.3±2.1 79±11 74±12 p>0.05 3．讨论 临床修复工作中，常常遇到活髓牙作基牙的情况。以前的局麻制剂如酰胺类的利多卡因、酯类的普鲁卡因，经常有麻醉效果不理想的状况。阿替卡因最早由rusching等在1969年制成成药，1976年在德国用于临床，八十年代后广泛应用于欧美，2000年开始在美国被fda批准使用[4-6]。阿替卡因与利多卡因一样同属于酰胺类麻醉剂，但是它的化学结构有芳香环和噻唑环，而且具有较高的蛋白结合率，所以具有毒性低、浸润力强、效力高、麻醉时间适宜等特点[6]。 临床用的商品包装碧兰麻，其药物成分为4%阿替卡因加1/100,000肾上腺素，更具有延缓吸收、加强镇痛效果、延长局麻时间、降低毒性反应、减少出血的特点。而且其剂型为国际通行的卡局式（cartridge），与专用的注射器联合使用，不但方便，而且避免交叉感染。配套的一次性针头，直径仅0.3 mm，对组织创伤小，麻药注射时患者疼痛小。所以在以往的研究中，观察阿替卡因对牙髓治疗中的疗效，表现出比利多卡因更显著的优越性[1, 2]。 阿替卡因在口腔修复学的应用方面，苏晓晖等人的研究表明，阿替卡因的客观评价指标优于利多卡因[7]。但在本研究中，在比较阿替卡因、利多卡因对修复基牙的麻醉效果时，除了由经过统一药效学尺度培训的独立的两名口腔医生对麻醉效果进行客观评价外，还使用了vas标尺法[3]，由患者自己对麻醉效果作评价。这样的观察指标使本研究更全面。我们还分别观察了两种麻醉剂对上牙、下牙、前牙、后牙的麻醉效果的比较，没有发现两种麻醉剂在上下牙之间的统计学差别，也没有发现两种麻醉剂在前后牙之间的统计学差别，这与临床观察的情况也是一致的。 此外，我们还观察了患者在麻药使用前及使用后即刻、3分钟、5分钟的血压和心率的变化情况。碧兰麻组患者用药后，短期内脉搏有轻度加快，血压无显著性改变；利多卡因组患者用药后短期内脉搏略有下降，而血压无显著性改变。碧兰麻中的肾上腺素兴奋心脏β受体可导致心跳加快；而利多卡因通过降低心肌自律性、减慢传导可导致心跳减缓。总之两种麻药对患者都没有明显的急性毒性。 总之，阿替卡因注射时疼痛轻微、渗透力强、毒副反应小、持续时间长，可以满足口腔修复临床的需要，是一种有效的、安全的麻醉剂。 本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：唐建华
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