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　rct病例的选择      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     基础理论、技术方法、器械材料等方面的进步，使得rct的适应证不断扩大。 　　一些过去认为该拔的牙保住了；一些长期不愈的牙龈窦道和皮肤窦道封闭了；牙根未发育完成的继续形成了；尖周囊肿也缩小甚至消失了，但这并非意味着rct就没有禁忌证。与其它治疗方法一样，rct不是万能的，所谓“用某种方法没有治不了的牙”，不是讲科学的人说的话。作为一个医务工作者，一定要尊重科学，实事求是，在全面了解病史和细致检查后，结合患者的身心状态、医生的技术以及设备条件等，对疗效进行预测，从而作出患牙是否值得进行rct的决策。一般来说，在确定一个患牙能否通过rct获得满意的预后，应考虑以下因素： 　　一、局部状况 　　(一)牙体情况 1、牙冠、牙周情况 牙髓已经坏死，而牙冠大部分还存在。牙周情况好，牙齿稳固，这样的牙rct效果最好。牙冠大部分缺损，但牙根尚牢固，从根管的形态估计能进行完善的治疗，只要有桩冠或覆盖义齿等修复条件，一般也可获得理想疗效。 2、牙根未发育完全的死髓牙只要能避免器械和充填物不超出根尖孔伤及尖周组织，采用氢氧化钙制剂等充填可促进根尖形成而取得良好的疗效。 3、牙内陷患牙 也就是有畸形舌面窝或畸形舌侧尖的患牙，这种牙如果内陷的沟延至根尖附近而导致慢性尖周炎者，除rct外，同时要将畸形窝制洞后修复完满。 4、根管堵塞 因增龄性变化或病理性刺激导致根管钙化，原有的根管充填物无法去除，器械折断在根管内等，这些情况的存在必定影响根管的清理成形、消毒和充填，采用机用器械或超声器械辅之以大量的根管冲洗或能去除异物，开通根管。如果达不到目的，应加强根管消毒，或采用液体充填根管等方法，仍有可能治愈。 5、根管壁或髓室底穿通 这些情况可能是严重的龋损所致，但更多见的是器械使用不当造成的医源性破坏，一旦出现，结果很不好。不仅会在根管预备、封药时带来麻烦，如出血、疼痛和炎症等，对预后也十分不利。如果穿通处直径小于1mm，用促使骨形成的材料封闭穿通处，一般可以治愈，但有时要并用根管外科方法。 6、牙折 （1）冠折 不论前牙后牙，一般不影响rct的适应证。 （2）根折 单根牙，在根尖1/3折断如果观察3个月后牙髓已坏死，则可以常规治疗，并采用外科方法去除折断的根尖。如果在颈1/3处折断，可以考虑植桩后接冠，根管则应预 先充填好。如果在根中部折断，可考虑根管充填后，加用根管钉。如果发生在后牙，可配合截根术、半切术等根管外科手术，保留部分牙体硬组织，不能保留的只能拔除。 3）冠根折 一般发生在后牙，多为纵折，以第一恒磨牙最常见，因为该牙负担的咬合力大。这种纵折牙有条件者可以先结扎固定，根管经处理后充填，然后以人造冠保护。 　　(二)牙周情况 牙周与牙髓的关系密切，必须同时考虑，因为一个牙周情况不好的牙，rct再完善，也象是建在沙滩上的城堡一样，很难持久稳固。牙周情况包括： 1、尖周病变的范围 一般来说，尖周病变的范围越小，愈合越快。但临床经验表明：即使尖周或根侧(通过根管侧支根管)在x线片上显示有较大的稀疏区，仍有望治愈。出现牙龈窦道或皮肤窦道以及有尖周囊肿等病变的患牙，也照样能进行rct，必要时辅以根管外科手术，一般都能获得良好的疗效。 2、牙槽吸收程度在2度以上，或牙周袋深度为7mm以上，牙齿会明显松动而影响功能和尖周病变的愈合。这类牙的预后主要决定于牙周治疗的效果。 　　(三)其它 1、牙齿的位置 rct需要良好的视野和操作野，张口时侧面观呈扇形，越靠前的牙越易操作，上颌牙的操作则需要借助口镜。因此，后牙的操作难度大于前牙，上颌牙的操作难度大于下颌牙； 2、张口度 rct需要患者较长时间保持张口姿势，这对于张口受限患者是困难的。因此，由于外伤等原因导致的张口受限者，最好先积极治疗外伤，直至张口度恢复正常 (3个手指可并排放入口中) 后进行，这在后牙的rct治疗尤为重要。一些有颞颌关节疾病的患者，张口时间稍长可能脱臼，这也是应当考虑到的困难因素。 3、既往治疗史 一些患牙以前进行过治疗，根管内留有硬性充填物、桩钉或银尖甚至折断的根管器械，或因不完善的操作已在根管内造成台阶、侧穿、根尖孔开敞等，这些都会程度不同地影响后来的rct质量，比没有治疗过的牙困难得多，术者要有充分的思想准备，还应使患者了解，以获得理解和配合。 4、保留价值 rct并非是一个简单的操作，需要一定的人力、物力和时间的投入，因此，应当慎重，对于无功能、预后不好以及对身心健康不利的患牙可考虑拔除。对于残冠、残根、失牙、易位和倾斜牙多的患者，可结合未来的修复计划，通盘考虑后，确定是否保留和怎样保留。 本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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