埋伏阻生上颌尖牙的螺旋ct定位诊

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　埋伏阻生上颌尖牙的螺旋ct定位诊

发表时间：2007-1-6 12:27:00

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    关键词：上颌尖牙　　【摘要】目的探讨多层螺旋ct图像成像技术在上颌尖牙埋伏阻生定位诊断中的应用。方法对我院14例(21颗)上颌尖牙埋伏阻生的患者行多层螺旋ct横断面扫描，层厚1 mm；并利用其图像重建技术，进行多平面重建(mpr)、表面遮盖成像(ssd)和最大密度投影法(mip)处理。最后，根据ct图像处理结果对埋伏阻生的上颌尖牙完成准确定位。结果 21颗阻生尖牙均存在不同程度的扭转和牙齿长轴倾斜。其中，5颗唇侧阻生，4颗腭侧阻生，12颗唇腭向阻生；14颗与上颌窦接近，4颗与鼻腔侧接近。12颗阻生尖牙的牙冠突破唇侧牙槽骨骨皮质，3颗阻生尖牙存在根尖部弯曲，1颗阻生尖牙合并囊肿存在。结论螺旋ct横断面扫描与mip、ssd及mpr等图像处理技术相结合能直观、立体、全面地明确埋伏阻生的上颌尖牙的形态、位置及与邻近重要结构的关系，对于复杂埋伏阻生的上颌尖牙的定位诊断具有重要的意义。该技术能实现埋伏阻生上颌尖牙的准确定位，可作为颌面外科手术处理和正畸治疗前的重要检查手段。　　【关键词】上颌尖牙；阻生；计算机断层摄影；图像处理　　上颌尖牙埋伏阻生在临床比较常见，其治疗因牙齿的形态、位置、与周围重要解剖结构关系、其余牙齿的排列等因素而异，可以采用正畸助萌、手术摘除或者自体移植等。手术前的准确定位不仅可以明确手术的入路，对于明确正确牵引和尖牙拔除时脱位的方向亦具有重要指导意义。本文对我科应用计算机断层扫描及其图像处理技术进行定位的14例患者，共21颗埋伏阻生上颌尖牙的资料进行分析，进一步探讨和论述ct图像重建技术在上颌尖牙埋伏阻生定位诊断中的应用。　　１资料与方法　　１．１病例来源　　2005年7月—2005年10月我科接诊的埋伏阻生的上颌尖牙患者共14例(21颗)。患者年龄15～２７岁(平均21岁)，男性6例，女性8例。所有患者均因牙列异常就诊，7例患者主诉乳牙未脱落恒牙未萌，7例患者主诉存在牙间隙。其中6例患者应用传统的x线检查不能准确定位。　　12 方法　　对所有患者进行详细的临床检查、根尖片和全景片检查，并应用计算机断层扫描。扫描采用多层螺旋ct扫描机，扫描层厚为10 mm。以上颌的牙合平面至眶下缘水平。扫描时患者颌间置咬合蜡，以分开上下颌。扫描后的图像采用骨窗显示，分别用多平面重建(mpr)、表面遮盖显示(ssd)和最大密度投影(mip)技术对图像进行处理。　　2 结果　　本组病例14例患者，21颗上颌尖牙均为埋伏阻生。横轴面图像包括全部信息，显示埋伏牙牙齿长轴倾斜15颗，横轴位旋转3颗；尖牙唇侧错位5颗，腭侧错位4颗，12颗唇腭向错位；12颗阻生尖牙的牙冠突破唇侧牙槽骨骨皮质。多平面重建技术从多个层面不同的角度清晰显示出牙槽骨的内部结构、宽度、高度，牙根的细微结构、有无根尖病变和囊肿；以及牙齿与唇腭侧骨皮质的距离等。21颗牙齿中发现3颗阻生尖牙存在根尖部弯曲，1颗阻生尖牙合并囊肿存在；14颗邻近上颌窦，4颗邻近鼻腔侧壁。　　所有病例在mip均清楚显示牙齿全貌、牙齿纵向排列关系及与颌骨的整体关系。通过旋转角度显示可取得与横轴面图像显示及多平面重建技术所得的相同结果。　　应用ssd技术设定不同下限值显示出牙冠的外部轮廓或牙齿与颌骨的外部轮廓、整体形态，牙齿排列与颌骨之间的关系。通过ssd技术成像不同角度旋转观察发现尖牙唇侧错位5颗，腭侧错位4颗，12颗唇腭向错位；12颗阻生尖牙的牙冠突破唇侧牙槽骨骨皮质。　　3 讨论　　上颌尖牙阻生的发生率仅次于第三磨牙，据报道其发生率为092%~358%。尖牙的阻生通常导致牙齿的排列及咬合异常，并影响患者的容貌美观。当上颌尖牙完全位于组织内时，为埋伏阻生。该类牙齿的治疗方法包括：正畸助萌、手术摘除、自体移植等。而治疗前的准确定位是明确治疗方案和手术入路的关键，可以指导手术的入路、正畸助萌的牵引方向、牙齿拔除时的脱位方向，并有助于术中保护邻近的上颌窦、邻牙的牙根、鼻腔等重要的解剖结构。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：唐建华

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