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　镍钛合金根管器械的折断及防治      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     镍钛合金根管器械预备弯曲根管的效果理想， 已在国内外得到广泛使用。但临床上镍钛合金根管器械存在器械折断前往往无任何征兆的特性，手用镍钛器械切割效率较不锈钢器械低，预备时需较大力量，易嵌入根管造成器械折断；而机用根管器械预备时因缺乏手感而较手用镍钛器械折断几率更高。器械折断会影响医生的自信心，同时会影响治疗效果。 一、镍钛合金器械折断的临床特点 (一)器械折断的分类：有学者根据侧方观将镍钛合金根管器械折断分为两类：扭转折断和疲劳折断。扭转折断是折断器械表面可见某些缺陷，如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹或包含以上性质的综合特征；疲劳折断(周期性疲劳)是器械显示出一个锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。但是，用侧方检查的方法检查折断器械的弹性变形不能揭示折断过程的真正机制。cheung等从断裂力学的角度并结合口腔临床的实际情况．对器械的折断类型提出了新的更为科学的分类，即从断面检查折断特征，断面有疲劳纹属疲劳折断(fatigue f引lure)；断面无疲劳纹则属剪切折断(shear failure)。 (二)影响器械折断的相关因素 1、患牙的位置和情况：镍钛合金根管器械折断多发生在磨牙，尤其是在下颌磨牙；折断易发生于细小；狭窄的根管如上、下颔磨牙近中根管，及再治疗和钙化的病例。 2、根管弯曲角度和半径：在周期负荷中产生应力的水平通常与根管弯曲的真实形态和被施加的负荷有关，在弯曲部位这种应力是最大的。临床上镍钛合金根管器械的折断多发生于根管弯曲度大于30°时；位置多位于根管弯曲中、后段。器械的应力与根管弯曲半径呈负相关， 因而当弯曲半径减少时，器械的应力和扭转力增加，疲劳周期则缩短，易发生折断。 3、器械的直径和锥度：大多数扭转折断的器械为小号锉，小号锉通常用于根管扩大，导致其很可能束缚在靠近尖端部位。大号器械发生扭转折断是非常少见的。器械承受的应力与器械的直径呈正比，大号器械更容易遭受弯曲疲劳。因此，大号器械不能被认为是安全的。 4、机用手机的转速：不同的机用器械可能被推荐用不同的旋转速度，如profile系列推荐转速为150-350rpm；quantec系列为300～350rpm；hero为300—600rpm；lightspeed为750—2000rpm。但大多数镍钛合金机用器械最适宜的速度仍不是很清楚。较快的转速会使器械的寿命减短，因而低转速将会提供器械较长的临床寿命和降低折断几率。虽然镍钛合金机用器械有一个较大运行速度的选择范围，但选择转速仍不能过大。 5、操作者的经验：研究显示，未受过训练者有折断器械的趋势，这可能是由于术者在器械尖端施加压力过大或者在根管内器械使用时间过长产生的。临床调查发现，连续二年使用镍钛合金根管器械，第一年器械折断数为45根，明显高于第二年的23根，尤其是机用器械第二年折断数更少，亦说明掌握机用根管预备技术的必要性，同时也说明技能的提高要经历一个从学习到经验积累的过程。 6、器械的设计：器械的折断与器械的设计和机械性能密切相关，比较同一组操作者按照预定的使用频率使用profi，e和protaper机用镍钛器械后折断的模式和发生率发现，profie和profile折断率分别为7％和14％；器械螺旋松解变形率分别为5％和0．3％；两种器械的折断大多是由疲劳引起的。protaper更容易在没有先兆的情况下折断，profile更多的出现刃部螺旋松解。 二、镍钛合金器械折断的处理 (一)处理方法：器械折断于根管内后常采用保守疗法或外科治疗，以保守疗法为首选方法。若保守治疗失败，再考虑外科治疗。保守疗法包括三种方法：①完全取出折断器械；②在折断器械旁形成旁路通过，即断针通过术；③对根尖区不能取出的折断器械，可作为根充物的一部分留在根管内。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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