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　咬合创伤性牙髓炎临床分析      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     关键词： 咬合创伤；创伤；牙髓炎；牙髓；咬合 　　【摘要】 目的：通过对咬合创伤性牙髓炎患者的诊断治疗，深入了解咬合创伤性牙髓炎的临床特点，确定其诊断标准及检查治疗措施。材料与方法：对临床确诊的咬合创伤性牙髓炎患者19例做临床调查，并对治疗情况进行临床分析。结果：确诊为咬合创伤性牙髓炎19例，前牙5例，后牙13例，符合牙髓炎的诊断标准。所有患者均可检查到明显的咬合创伤，但查不到任何其它引起牙髓炎的病因，治疗包括单纯调后缓解4例，行根管治疗等牙髓治疗15例题。结论：通过对19例咬合创伤性牙髓炎患者的临床调查提出，咬合创伤在临床可引起牙髓炎或急性牙髓反应。应重视对咬合的调整，以期预防咬合创伤性牙髓炎的发生。咬合调整应成为口腔治疗的重要组成部分。 　　咬合创伤是口腔牙颌系统的常见损伤，作为牙折、牙周病变和颞下颌关节紊乱综合征的病因，受到临床的重视。由咬合创伤导致牙折、根折，也有较多的研究报道。而咬合创伤直接先导致牙髓炎的病例临床报道较少[1,2]。我们在临床诊治了一些病例，报告如下。 　　1 临床资料 　　本组资料为1990-1999年的病例，共15例患者19颗牙，患者年龄为30岁至68岁，平均年龄49.2岁。其中男性9例，女性6例。19颗牙牙位情况为 共6颗牙， 共2颗牙， 共11颗牙。临床确定的咬合创伤牙髓炎的诊断标准为：① 出现较为典型的咬合痛以及牙髓炎症状；② 无龋齿，无隐裂，无逆行性感染，无楔状缺损等可导致牙髓炎的牙体牙周疾患。③ 牙齿可发现咬合创伤点。④ 通过调症状可有所缓解。本组病例中临床有不明原因的牙痛史。较明显的疼痛时间为6-7个月，疼痛呈逐渐加重，持续时间加长，多最终出现难以忍受的疼痛，仔细追问病史，所有15位患者均有咬合时疼痛的叙述。其中2例在疼痛一段时间后即导致牙根纵折，1例为 的近中颊根从根部的纵折，另一例为 远中根的纵裂。 　　本组患者来院就诊的原因均为较长时间的不明原因的牙痛，临床检查未检查到各种常规引起牙髓症状的原因，如龋齿、牙折、隐裂、楔状缺损、牙周深盲袋等。对所有的患者行常规口腔检查及x线片检查，特别注意了咬合检查。牙周检查可探及盲袋。咬合创伤的检查方法：本组病例采取的咬合创伤检查方法包括：① 咬合创伤的咬合纸检查。经反复正中或前伸、侧运动，可检查到色较深的咬合点。② 正常开闭咬合时的触诊检查。触诊时将手指平放在牙列中，在患者行正中 　　或侧方咬合时，在咬合创伤牙可触到动度。③ 咬合蜡检查，咬合创伤点可查到咬合蜡的穿通点或透光区。所有患者均采用三种方法，在咬合纸确定咬合创伤点，并触之有动度的牙作为创伤点。咬合情况，前牙深覆造成的咬合创伤为6例，在正中或前伸时触诊明显感到患牙的动度。而在后牙的咬合创伤在正中咬合或侧方时，可明显感到动度。x线检查除2例根折外，其余牙齿均未见到龋坏等牙体硬组织病损，齿槽嵴均有不同程度的吸收，在中或根尖部1/3，但未达到根尖部，牙周膜腔有所增宽。在本组病例中有2例伴有咬合肌群及tmj的症状。 　　治疗措施为对所有患者均调去咬合创伤点，其中13例行牙髓治疗，2例根纵折的病例，1例将折断的残片拔除，去髓术后症状缓解，治疗后再次进行调。1例患者坚持不行牙髓治疗，但在3天后出现剧烈的疼痛，最终仍行牙髓治疗。其余4例均通过调，牙髓症状在3天-1月后逐渐得到缓解。 　　2 典型病例 　　病例1，男性，59岁。于1999年10月右上后牙咬合痛疼痛，在原单位就诊，诊断为“牙髓炎”，但未查到龋坏、隐裂等病变，未行牙髓治疗。应用抗菌素及嘱不用该侧咬东西，则症状有所缓解。但反复发作，已有2个月。近来偶有自发疼，可缓解，但冷热刺激加重，遂来我院就诊。就诊时检查， 叩压痛明显，未见龋坏，隐裂等牙体硬组织病损，松动ⅰ0，牙周探盲袋深约2mm。x片显示， 根周膜腔增宽，齿槽嵴横向吸收，冷刺激明显加重，疼痛持续较长时间不易缓解。咬合检查， 舌尖可以查及明显高点，整列牙咬合时检查蜡片可见穿通点，开闭口咬合 动度明显，临床诊断为咬合创伤性牙髓炎，建议治疗为调及去髓治疗。患者要求先调，故先分第一步调。调后第三天复诊，述咬合痛明显缓解，但仍在睡觉时有自发痛。冷热刺激后疼痛持续时间较长，同意去髓治疗。予以局麻下开髓，开髓后髓腔内压力较大。有较多血性分泌物，但牙髓仍有探痛，封丁香油棉球，24小时后复诊，在穿髓点处牙髓呈明显突出的外翻状态。予以封失活剂，三天后完成牙髓治疗。本新闻共2页,当前在第1页12 责任编辑：姚红祥

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