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目前此病的分类尚不统一,现将几种有代表性的分类介绍如下:(一)simon(1972)分类法根据病因,组织病理以及解剖途径,将牙髓-牙周联合病变分为5类:ⅰ原发性牙髓病 龈沟有分泌物及附着龈肿胀,易误诊为来源于牙周病.实际上,临床检查牙髓无活力;x线片示沿整个牙根长度或根分叉处均有阴影.ⅱ原发性牙髓病继发牙周感染 牙髓病未得到及时治疗,经过一定时间可以继发感染累及牙周组织而使牙周组织破坏和。临床可探及牙石.如仅行根管治疗术,只能在部分患区获得愈合,因而必须进行牙周病治疗,才能全部治愈.预后主要根据牙周治疗疗效而定.ⅲ 原发性牙周病 牙周炎沿根面逐步发展至根尖区,探诊可发现根面牙石;牙髓活力存在.预后全靠牙周治疗的效果而定.ⅳ原发性牙周病继发牙髓感染 当牙周炎发展至根尖区,通过根尖孔,侧副根管进入牙髓,可导致牙髓炎症或坏死.x线片不能区别孰是原发或继发.对这类病变应同时行根管治疗和牙周治疗.ⅴ两个实质性损害同时存在 在一个牙上有牙髓兵引起的根尖周损害,同时又有牙周病存在,即是同时存在着两种实质性损害,这才是真正的所谓联合性疾病.x线看见到骨内的病变,骨质沿根面有一定的吸收.在这种情况下,成功的根管治疗可以预期根尖病变能愈合,而牙周支持组织的恢复则主要取决于牙周感染的严重程度.(二)weine(1972)分类法weine认为分类应从临床角度考虑,才会提出正确的诊治方法,并对预后有初步的判断.他将联合病变分成4类:ⅰ临床体征和x 线都像呀周病,但事实上是呀髓病.该类病变仅做根管治疗既可愈合极快,预后良好.ⅱ有牙髓病,根尖周病,同时又存在牙周病于同一牙上.患者口腔中多区域都有牙周病存在;此时,某牙再患牙髓病,则无疑属此型.根尖周病行根管治疗后预后优于牙周病,但是,牙周病治疗又是必须进行的.ⅲ牙髓无病变,但为了牙周病的手术需要,如截根术,就必须进行根管治疗.ⅳ临床体征和x线都很像牙髓或根尖周病,事实上是牙周病.早期表现为可复性牙髓炎症状,上牙周敷料可使症状缓解;晚期发展成为不可复性牙髓炎,对此根管治疗和牙周治疗必须同时施行.预后很差.(三)国内分类法王晓仪(1983),高志荣(1983),曹采芳(1995)分别提出过牙髓-牙周联合病变的分类,他们的共同特点是分三类;将simon 分类中ⅰ,ⅱ类和ⅲ,ⅳ合并成为以下分类法:ⅰ原发性牙髓病继发牙周感染 牙髓病的炎症产物及细菌毒素通过侧,副根管或牙本质小管直接影响牙周组织,并引起牙周韧带,牙槽骨分得破坏.较常见的类型是急性根尖脓肿时,脓液沿牙周膜间隙向龈沟排脓,形成窄而深达根尖的牙周袋.这种牙周袋实际上是排脓的窦道.若患牙能及时进行根管治疗,除去感染源,则牙周袋很快愈合,若根尖周病未得到治疗反复发作时,则牙周排脓处有牙龈上皮向根方增殖形成袋上皮,则牙周病变成立,此时,除根管治疗外还必须辅以牙周治疗.本型的临床特点是:①牙髓无活力;②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙;③x线片示根侧方阴影常自根尖区延至牙槽近嵴顶后逐渐变窄,呈烧瓶型,邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微.ⅱ原发性牙周病,继发牙髓感染 逆行性牙髓炎,是临床常见的类型.由于牙周袋内的细菌,毒素通过根尖孔或侧副根管进入牙髓,而引起牙髓充血和炎症.检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩,牙松动一般达2度以上,诊断并不困难.长期存在的牙周病变,袋内的毒素也可对牙髓造成慢性,小量的刺激.据报道:牙周炎症程度愈严重的患牙,发生牙髓炎症的几率愈高;牙髓坏死的百分比亦随牙周袋的深度而增高.牙周袋超过10mm的患牙,牙髓坏死率可达52%.还有人报道因牙周炎拔除的无龋牙中,64%有牙髓的炎症或坏死存在.牙周治疗对牙髓也有一定影响,根面刮治和平整时,将牙根表面的牙骨质刮去,常使牙本质暴露,从而导致根面敏感和牙髓的反应性病变.ⅲ牙髓病变与牙周病变并存 指二种病变同时发生于同一牙,但各自为独立病变.当病变发展到严重阶段时,二种病变可相互影响和加重二种病变并融成一体.
责任编辑：姚红祥
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