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　根尖第三段的充填      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     牙本质碎屑根尖充填法 一种被不断发现优点而且往往是人们无意而为之的方法是牙本质碎屑充填法。一些经过预备但没有充填过的根管的根尖出现了所谓“奇迹般”的痊愈，其原因很有可能是因为根尖孔实际上已经被预备时所产生的牙本质碎屑添塞。如果我们特意这样做，那就形成了一种新的技术，即在根管治疗中，使用生物性封闭剂，而不是使用机械化学性的封闭剂。迄今为止，很多理论已经证明牙本质碎屑可以刺激骨和牙骨质的形成，其成功率可达91%~95%。牙本质碎屑填塞法可有效的防止冲洗液和根充物超出根尖孔，使组织更快的愈合，而且只出现很小的炎症反应，并使根尖出现牙骨质的沉积。但是，值得注意的是，如果这些牙本质是被感染的，那么将严重影响组织的愈合，并妨碍组织的修复。使用方法：a）在完全的根管预备，去除感染物质和根管成型后，使用g钻在根管的中部形成牙本质碎屑b）使用纸尖粗大的一端收集并向根端移动碎屑c）使用钝头纸尖将碎屑在根尖孔处压实d）最后使用比预备器械大一号的锉将碎屑进一步压实。牙本质碎屑被压缩到根管的后2mm，并稍微超出实际的工作长度，以刺激牙骨质的形成。有人认为这更适合于无论何种原因造成已经穿孔和开放的根尖孔，但同时应注意在切割牙本质侧壁产生碎屑时不要过分预备，以免牙根变的脆弱。有效性：牙本质碎屑充填法的优点是防止封闭剂和牙胶尖的超充，从而减少根尖区炎症的发生；同时也为牙胶加压充填提供了根尖屏障。 实验一：在动物牙髓摘除术后，牙本质碎屑不能完全填塞根尖孔，但同时观察到硬组织形成正常但没有完全的封闭形成，而且碎屑的组织反应通常是良好的。 实验二：在本实验中没有有意形成或避免牙本质栓的形成。实验发现７７％的标本出现了牙本质栓。出现牙本质栓的病例较未出现的病例其根尖炎症的出现率更低；而且在有的病例中观察到碎屑附近出现了新生的牙骨质。 实验三：牙本质中的羟基磷灰石是刺激硬组织形成的主要成分，其产生的炎症要比新鲜牙本质屑或脱矿牙本质少。 有人对牙本质屑和氢氧化钙成骨性和炎症情况做了比较，发现牙本质屑可产生较厚的牙骨质，两者没有显著性差异。另一组的实验发现牙本质栓和氢氧化钙相比更为完整。 可见牙本质屑根尖栓塞法对于牙髓治疗取得成功是有益的，并值得更为广泛的推广。 氢氧化钙根尖充填 氢氧化钙也可以促进牙骨质的形成，这一点可以从其在根尖诱导成型术中的表现得到证实。它不仅对根尖孔开放的根管适用，对于根尖孔已经缩窄的根管也同样适用。相比较而言，氢氧化钙比较容易被吸收，但也有学者发现，氢氧化钙与盐的混合物吸收后可被骨组织代替。 使用方法：氢氧化钙可以以干（粉末）或湿性（糊剂）两种状态被输送到根尖。粉末的放置方法与牙本质屑的放置方法大体相似，对氢氧化钙糊剂的输送，研究发现输送工具中最有效率的是螺旋充填器，其次为注射法，最后是使用25号锉逆时针旋转的方法。氢氧化钙根尖封闭的效果：多数研究表明氢氧化钙可有效防止充填物的超充，并诱导在根尖孔形成显著的钙化。在微渗漏方面，对同样采用牙胶侧压充填的牙齿，有氢氧化钙栓子的渗漏显著小于无栓子的牙齿。 注射或螺旋充填 如果能用或注射或泵压或螺旋输送等方法充填整个根管是极为诱人的。但不幸的是由于技术的不适当或材料的不足够使得这种方法存在诸多的不足。 前面已经讨论过了热牙胶注射充填时所存在的种种不足。更早时，曾流行一时的方法是使用氯仿牙胶充填根管，但由于充填后氯仿蒸发所造成严重的收缩而失败。此后又采用过向根管内注射氧化锌丁香油糊剂的方法来封闭根管，这虽然可暂时封闭根管，但随着时间的延长，往往由于被吸收或渗漏而导致治疗的最终失败。实验证明，ah-26，cavit，durelon，zoe均存在程度不同的微渗漏。endofil是一种以硅为基础的材料，但如果严重的超充有时也会导致严重的后果。使用螺旋充填器把糊剂作为唯一根管充填物的方法往往导致严重的超充而造成严重的后果，同时也可能存在欠填的可能。本新闻共4页,当前在第1页1234 责任编辑：唐建华

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